Психиатрия - кейс 191 — задача № 191

Мужчина 30 лет, на приеме по инициативе отца.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 30 лет, на приеме по инициативе отца.

Жалобы

Жалуется на слежку со стороны спецслужб, неусидчивость.

Анамнез заболевания

За 11 месяцев до обращения, летом, на фоне психотравмирующей ситуации стал замечать за собой слежку со стороны неизвестных ему людей. Понимал, что за ним следят, т.к. видел одних и тех же людей рядом с собой несколько раз подряд. Замечал припаркованные машины с включенной аварийной сигнализацией, считал, что они стоят в «ключевых точках» его маршрута. Подозревал, что слежку организовали или студенты, которым он не угодил, или коллеги по работе. В рекламных объявлениях, телевизионных передачах видел намеки на слежку. Утверждал, что у него воруют мысли, идеи его докторской диссертации. Стал испытывать сильный страх, перестал выходить из дома. Уволился с работы, несмотря на недоумение руководства и коллег. Отец предложил устроить его в Университет в другом городе. По приезду туда, пациент испугался оставаться без отца и пришлось вернуться. За 8 месяцев до настоящего обращения, по рекомендации родственников впервые обратился к психиатру по месту жительства. Получал антипсихотическую терапию. Стал несколько менее напряженным в общении, но продолжал замечать слежку. Чтобы помочь сыну избавиться от преследователей, отец купил в Москве квартиру, куда они, продав все в родном городе, переехали. Несмотря на усиление антипсихотической терапии, убежденность, в том, что за ним установлено наблюдение не купировалась, хотя перестал испытывать страх, стал самостоятельно передвигаться, в одиночку ездил в родной город к психиатру.

Анамнез жизни

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* раннее развитие, пубертатные период без особенностей;

* работает доцентом на кафедре в ВУЗе.

Объективный статус

* На приеме пришел в сопровождении отца. Ориентирован верно, контакту доступен. Одет по сезону, аккуратен. Приветлив, но держится несколько отстраненно. Речь с элементами дизартрии. Мимика обеднена, жестикулирует мало. Охотно рассказывает о своем состоянии. Жалуется на слежку, «чтение мыслей» со стороны неизвестных ему лиц. Считает, что это спецслужбы. Причин слежки объяснить не может, считает, что коллеги хотят украсть идеи его диссертации, разубеждению не поддается. Говорит, что верит врачам, что это болезненные переживания, но чувствует, что «все происходит на самом деле». Страх отрицает, переживания эмоционально нейтральны. Настроение неустойчивое, бывает подавленным, сон с частыми пробуждениями, отсутствием чувством отдыха. Суицидальные мысли и намерения отрицает. Ищет помощи.

* Выявляется повышение тонуса в мышцах верхних конечностях и симптом «зубчатого колеса». Во время беседы отмечается выраженная неусидчивость.

Результаты обследования

Компьютерная или магниторезонансная томография головы

Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет.

Электроэнцефалограмма головного мозга

На ЭЭГ регистрируются нерезкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга нерегулярного характера. При гипервентиляции характер БЭА существенно не изменяется. Специфической эпилептиформной активности и очаговых медленноволновой активности не выявлено.

Заключение из исходной задачи