Нефрология - кейс 134 — задача № 134

Женщина 32 года обратилась к врачу общей практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 года обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

* на выраженную слабость

* отеки на лице

* снижение аппетита, тошноту

* повышение давления до 170/95 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями в височных и затылочной областях

Анамнез заболевания

С детства сахарный диабет 1 типа. Последние 5-6 лет отмечает повышение АД, по поводу чего принимает на постоянной основе лизиноприл 10мг/сут и индапамид 1,5 мг/сут. Привычные цифры АД на фоне проводимой терапии составляют 100-110/70 мм рт. ст., однако при психо-эмоциональном перенапряжении АД повышается до 170/95 мм рт. ст., в связи с чем сублингвально принимает 1 таблетку каптоприла или нифедипина с эффектом. Пациентка регулярно наблюдается у терапевта: на протяжении последних 10 лет в анализах мочи стабильно выявляется протеинурия, а последние 2 года наблюдается повышение креатинина сыворотки, значения которого колебались между 168 и 180 мкмоль/л) (последний анализ был сделан неделю тому назад во время планового визита к врачу: уровень креатинина составил 172 мкмоль/л; СКФ=33 мл/мин/1,73м2). Обратилась к врачу в связи с ухудшением состояния в течение последних двух суток, когда после нервного стресса АД повысилось до 175/95 мм рт. ст., в связи с чем пациентка самостоятельно приняла одновременно 1 таблетку каптоприла и 1 таблетку нифедипина, после чего отмечала сильное головокружение с тошнотой. Через 2 суток больная отметила появление общей слабости, отечности лица, пальцев рук и лодыжек.

Анамнез жизни

* Работает на удаленной работе, дизайнером

* Наследственность не отягощена

* Аллергические реакции отрицает

* Перенесённые заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, острый бронхит. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, отрицает

* Хронические заболевания: Сахарный диабет I типа с 13 лет

* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост 171 см, вес 60 кг (ИМТ 20,5 кг/м2). Кожные покровы бледноватые, пастозность лица и стоп. Костно-мышечная система без особенностей. Патологических неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. В легких дыхание проводится над всеми отделами, везикулярное, ЧД=16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, перкуторно – их границы в пределах нормы. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез составил 800 мл.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Референсные значения
Цвет	тёмно-жёлтый	От соломенно-желтого до жёлтого
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Удельный вес	1,023	1,003-1,030
Реакция	5,5	5,0-7,5
Белок	0,8 г/л	Не обнаружено
Билирубин	Не обнаружено	Не обнаружено
Уробилиноген	Следы	На обнаружено или следы
Кетоновые тела	Не обнаружено	Не обнаружено
Нитриты	Не обнаружено	Не обнаружено
Реакция на кровь (гемоглобин)	Не обнаружено	Не обнаружено
Лейкоцитарная эластаза	Не обнаружено	Не обнаружено или следы
Микроскопия мочи	Плоский эпителий	4,0 кл/мкл
0,0-15,0	Лейкоциты	18,0 кл/мкл
0,0-27,5	Эритроциты	5,0 кл/мкл
0,0-11,0	Цилиндры	Не обнаружено
Не обнаружено	Кристаллы	Не обнаружено
Не обнаружено	Бактерии	Не обнаружено
Не обнаружено или небольшое количество	Слизь	Небольшое количество
Небольшое количество

Креатинин сыворотки

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Показатель	Результат
Референсные значения	Креатинин	264,0 мкмоль/л
64-115	Азот мочевины	16,0 ммоль/л
2,5-9,2	СКФ-EPI	20 мл/мин/1,73м2

Лактатдегидрогеназа крови

Показатель	Результат	Референсные значения
ЛДГ	153 Ед/л	135-214

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек

*Заключение:* +
Левая почка. Расположена обычно. Контуры ровные. Размер 95х53 мм. Паренхима 14 мм. Паренхима уплотнена. ЧЛС – Структура плотная, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 3-4 мм. Полость не расширена. +
Правая почка. Расположена обычно. Контуры ровные. Размер 95х54 мм. Паренхима 14 мм. Паренхима уплотнена. ЧЛС – Структура плотная, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 3-4 мм. Полость не расширена.