Водолазная медицина - кейс 15 — задача № 15
В 22.10 обратился водолаз Б. к врачу по водолазной медицине.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В 22.10 обратился водолаз Б. к врачу по водолазной медицине.
Жалобы
На боли в груди, приступообразный кашель, одышку, общую слабость.
Анамнез заболевания
Водолаз Б. сорвался с трапа и упал за борт на дыхательные мешки водолазного снаряжения. Во время удара начинал выдох после максимально глубокого вдоха. У водолаза появились боли в груди, приступообразный кашель, одышка, общая слабость.
Анамнез спуска
Подразделение специального назначения отрабатывало захват пиратского судна в ночных условиях. Во время подъёма на борт водолаз Б. сорвался с трапа и упал за борт на дыхательные мешки водолазного снаряжения. Во время удара водолаз начинал выдох после максимально глубокого вдоха. У водолаза появились боли в груди, приступообразный кашель, одышка, общая слабость. Использовался аппарат с замкнутой схемой дыхания.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, больной адинамичен, заторможен. Вес 85 кг, рост 177 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы пепельно-серого цвета.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Наблюдается подкожная эмфизема в воротниковой области. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание ослаблено над нижней поверхностью легких, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над нижней грудной клеткой в проекции легких определяется притупление легочного звука. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Дыхание жесткое. Над нижней поверхностью грудной клетки в проекции легких определяются влажные хрипы; ЧДД 16 уд в мин. РО2 92%
* Гемодинамические показатели нестабильные, тоны сердца глухие, аритмия, ЧСС 115 уд в мин, АД 95/60 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Баротравма легких, подкожная эмфизема
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: падения с высоты в воду
- падения с высоты в воду
П.3.2. Основной причиной баротравмы легких является резкое, неожиданное повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением на 0,010 - 0,013 МПа (80 - 100 мм рт. ст.). Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной взрывной волны, падения с высоты в воду.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.2., стр. 117, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10:Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: падения с высоты в воду
- падения с высоты в воду
П.3.2. Основной причиной баротравмы легких является резкое, неожиданное повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением на 0,010 - 0,013 МПа (80 - 100 мм рт. ст.). Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной взрывной волны, падения с высоты в воду.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.2., стр. 117, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10:Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: падение с высоты в воду
- падение с высоты в воду
П.3.2. Основной причиной баротравмы легких является резкое, неожиданное повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением на 0,010 - 0,013 МПа (80 - 100 мм рт. ст.). Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной взрывной волны, падения с высоты в воду.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.2., стр. 117, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10:Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие воздуха в баллонах водолаза
- отсутствие воздуха в баллонах водолаза
П.3.2. Основной причиной баротравмы легких является резкое, неожиданное повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением на 0,010 - 0,013 МПа (80 - 100 мм рт. ст.). Баротравма легких может быть также в результате отсутствие воздуха в баллонах.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.2., стр. 117, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор анамнеза
- сбор анамнеза
«П.3.5. При постановке диагноза решающее значение имеют обстоятельства несчастного случая…»
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п. 3.5., стр.119, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Баротравма легких, подкожная эмфизема
- Баротравма легких, подкожная эмфизема
«П.3.4. Наиболее характерными признаками баротравмы легких являются: кашель с выделением пенистой, кровянистой мокроты (кровь можно обнаружить на загубнике и на шлеме-маске, на лице пострадавшего); боли в груди, усиливающиеся при вдохе и кашле; подкожная эмфизема (подкожная воздушная опухоль), изменяющая внешний вид пострадавшего».
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.4., стр. 118, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опрос жалоб водолаза и условий водолазного спуска
- опрос жалоб водолаза и условий водолазного спуска
«П.3.5. При постановке диагноза решающее значение имеют обстоятельства несчастного случая, состояние используемого снаряжения и признаки заболевания.».
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.5., стр.119, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Пациенту показано лечение, которое выполняется в условиях стационара по причине вероятного обострения состояния здоровья водолаза
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, стр. 120, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барокамере
- барокамере
П.3.6. Первая медицинская помощь включает: проведение лечебной рекомпрессии.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.6., стр.119, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолитики
- бронхолитики
П.3.7. Первая врачебная помощь предусматривает проведение медикаментозного лечения в условиях барокамеры:
при затрудненной проходимости дыхательных путей введение эуфиллина (2,4% - 5 мл) в растворе глюкозы (25% - 20 мл) внутривенно медленно;
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.7., стр.120, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замкнутой
- замкнутой
П.3.2. Возникновение баротравмы легких наиболее вероятно при дыхании в аппаратах с замкнутой системой дыхания.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.7., стр.118, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вдоха, повышением
- вдоха, повышением
П. 3.3. Условия, способствующие возникновению заболевания: совпадение вдоха с повышением давления в легких.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 3 Баротравма легких, п.3.7., стр.118, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: Т79.0
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)