Гериатрия - кейс 29 — задача № 29
Женщина 62 лет обратилась к гинекологу в районную женскую консультацию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к гинекологу в районную женскую консультацию.
Жалобы
На сухость и периодический зуд во влагалище, диспареунию, периодические бели, боли в поясничном и грудном отделах позвоночника.
Анамнез заболевания
Постменопауза 10 лет. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку на протяжении последнего года с тенденцией к усилению. При профосмотре у гинеколога по месту работы 6 месяцев назад патологии не выявлено.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – пекарь (повар-технолог) на хлебозаводе.
Количество беременностей: 4, роды – 3, срочные, через естественные родовые пути, без осложнений, артифициальный аборт – 1 на малом сроке, без осложнений.
Менструальная функция: менархе с 16 лет по 4-5 дней через 28-29 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя нормальная менструация в 52 года. Постменопауза 10 лет.
Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, радиоволновое лечение после 2х родов; аденомиоз, миома матки с 44 лет, при профилактическом осмотре по данным УЗИ м/таза без отрицательной динамики; гистероскопия, РДВ в 50 лет по поводу аномального маточного кровотечения, по данным патолого-гистологического заключения железисто-фиброзный полип эндометрия, гормональное лечение не получала.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. РО298%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/90 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сухая, гиперемированная, шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: шейка матки плотной консистенции, без особенностей, тракции безболезненные, матка несколько больше нормальных размеров, мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, их область безболезненная, своды глубокие, выделения бели обильные с аминным запахом.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, из влагалища и уретры (Микроскопия нативных и/или окрашенных по Грамму биологических материалов)
Наличие лейкоцитарной реакции: Лейкоциты в ш/матке и во влагалище 40-60 в п/зр, флора кокко-бациллярная, «ключевые» клетки в нативных препаратах отделяемого цервикального канала и влагалища.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища сухая, гиперемированная. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: выделения бели обильные с аминным запахом.
Определение уровня влагалищного pH
Индикаторная полоска Кольпо-тест - pH 6,0.
Цитологическое исследование из экто- и эндоцервикса
Признаки атрофического кольпита
Культуральное исследование, бактериологический посев на неспецифическую флору
Результат бактериологического посева
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенологическое обследование грудного и/или поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
Левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени, признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника L4-S2.
Рентгеновская двуэнергетическая денситометрия поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра
По данным рентгеновской двуэнергетической денситометрии поясничного отдела позвоночника величина плотности минеральных веществ в костной ткани соответствует возрастной (популяционной) норме. Денситометрических данных за наличие остеопатии в настоящее время нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Постменопаузальный атрофический вагинит: (старческий) атрофический вагинит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, из влагалища и уретры (Микроскопия нативных и/или окрашенных по Грамму биологических материалов); определение уровня влагалищного pH
- бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, из влагалища и уретры (Микроскопия нативных и/или окрашенных по Грамму биологических материалов)
Определение лейкоцитарной реакции, «ключевых» клеток в нативных препаратах отделяемого цервикального канала и влагалища.
Данное исследование целесообразно выполнить для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта и выбора тактики лечения.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, исправленное и дополненное, М., 2019, стр.12-13.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН. Российское общество акушеров-гинекологов, 2019г.
(1) - определение уровня влагалищного pH
pH влагалищного содержимого > 4,5 является критерием постановки диагноза бактериальный вагиноз, данный тест входит в критерии R. Amsel и соавт. для диагностики бактериального вагиноза. Показатель кислотности pH сдвигается в щелочную сторону от 4,5 до 7,5
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, исправленное и дополненное, М., 2019, стр.12-13.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН. Российское общество акушеров-гинекологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое обследование грудного и/или поясничного отдела позвоночника в боковой проекции; рентгеновская двуэнергетическая денситометрия поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра
- рентгенологическое обследование грудного и/или поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
Диагноз постменопаузального остеопороза устанавливается на основании инструментальных методов исследования:
1.Рентгенологическое обследование грудного и/или поясничного отдела позвоночника в боковой проекции при наличие клинических проявлений остеопоротических переломов позвонков; уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
2.Рентгеновская двуэнергетическая денситометрия поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра; уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
Данное обследование целесообразно выполнить учитывая возраст пациентки, период постменопаузы, когда в возрасте старше 50 лет происходит снижение минеральной плотности костной ткани, жалобы пациентки на боли в поясничном и грудном отделе позвоночника.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1) - рентгеновская двуэнергетическая денситометрия поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра
Диагноз постменопаузального остеопороза устанавливается на основании инструментальных методов исследования:
1.Рентгенологическое обследование грудного иили поясничного отдела позвоночника в боковой проекции при наличие клинических проявлений остеопоротических переломов позвонков; уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
2.Рентгеновская двуэнергетическая денситометрия поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра; уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).
Данное обследование целесообразно выполнить учитывая возраст пациентки, период постменопаузы, когда в возрасте старше 50 лет происходит снижение минеральной плотности костной ткани, жалобы пациентки на боли в поясничном и грудном отделе позвоночника.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Постменопаузальный атрофический вагинит: (старческий) атрофический вагинит
- Постменопаузальный атрофический вагинит: (старческий) атрофический вагинит
Жалобы на сухость и периодический зуд во влагалище, диспареунию, периодические бели, постменопауза;
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища сухая, гиперемированная. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: выделения бели обильные с аминным запахом.
Наличие лейкоцитарной реакции при бактериоскопическом исследовании: Л в ш/матке и во влагалище 40-60 в п/зр, флора кокко-бациллярная, «ключевые» клетки в нативных препаратах отделяемого цервикального канала и влагалища.
Данные Индикаторной полоски Кольпо-тест pH 6,0.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях
- амбулаторных условиях
Согласно клиническому протоколу пациентки с постменопаузальным атрофическим вагинитом лечатся амбулаторно
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиол/дидрогестерон
- эстрадиол/дидрогестерон
Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме назначается в постменопаузе. Эстрогены с прогестагенами низкодозированные (эстрадиол/дидрогестерон, 1/5, эстрадиол/дроспиренон), а также тиболон, который в организме метабилизируется в эстроген, гестаген и андроген.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение тургора кожи, появление морщин
- снижение тургора кожи, появление морщин
Снижение тургора кожи, появление морщин не являются показаниями для назначения МГТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в возрасте до 60 лет при длительности менопаузы менее 10 лет
- в возрасте до 60 лет при длительности менопаузы менее 10 лет
В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: назначать МГТ в возрасте до 60 лет при длительности менопаузы менее 10 лет
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Минимально эффективной дозой эстрадиола для менопаузальной гормональной терапии при пероральном использовании признана доза 0,5 мг/сут
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сильная мигрень
- сильная мигрень
Сильная мигрень не является противопоказанием для назначения МГТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75%
- 75%
Эффективность системной менопаузальной гормональной терапии при генитоуринарном синдроме (ГУМС) составляет 75%
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопия
- колоноскопия
Колоноскопия относиться к условному (необязательному) перечню обследований. Данное исследование проводится только при наличии соответствующих данных анамнеза
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 3 месяца, затем 2 раза в год, далее ежегодно
- каждые 3 месяца, затем 2 раза в год, далее ежегодно
Периодичность наблюдения за женщинами, принимающими менопаузальную гормональную терапию, составляет каждые 3 месяца, затем 2 раза в год, далее ежегодно
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)