Офтальмология - кейс 174 — задача № 174

Женщина 50 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 50 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На резкое снижение зрения левого глаза.

Анамнез заболевания

У обратившейся в анамнезе зрение на левом глазу снизилось резко после падения на скользкой дороге (удар головой о лед) 7 дней назад. Пациентку интересует, что необходимо для уточнения диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: артериальная гипертония 1 ст.

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе оперативные вмешательства отрицает.

Объективный статус

Визометрия

Vis OD = 1,0

OS = 0,01 sph ({plus}) 12,0D= 0,7

Тонометрия по Маклакову

Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.

OS = 18 мм рт.ст.

Периметрия

OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре в проходящем свете розовый рефлекс с глазного дна.

OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, радужка структурная, иридодонез, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый при осмотре в проходящем свете.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 1,0 +
OS = 0,01 sph ({plus}) 12,0D= 0,7

Исследование поля зрения

OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление +
OD = 19 мм рт.ст. +
OS = 18 мм рт.ст.

Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Гониоскопия

OU Угол передней камеры открыт, просматриваются все структуры угла.

Результаты обследования

В – сканирование

OD В стекловидном теле немногочисленные помутнения в виде глыбок, хлопьев низкой эхогенности. Оболочки прилежат.

OS В стекловидном теле немногочисленные помутнения в виде глыбок, хлопьев низкой эхогенности, в заднем полюсе овальное помутнение не фиксированное к оболочкам, подвижное. Оболочки прилежат.

Биомикроскопия

OD Веки спокойные, конъюнктива бледно – розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачный.

{nbsp}

OS Веки спокойные, конъюнктива бледно – розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, водянистая влага передней камеры прозрачная, иридодонез, в просвете зрачка хрусталик отсутствует. Реакция зрачка на свет живая.

Рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции

OU Костно-травматической патологии, дополнительных теней не обнаружено

Заключение из исходной задачи