Офтальмология - кейс 173 — задача № 173
Мужчина 56 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу
Жалобы
На снижение зрения, слезотечение, боль в правом глазу
Анамнез заболевания
* Сегодня утром при работе на даче после удара молотком о гвоздь, осколок гвоздя отскочил в правый глаз. Пациент почувствовал резкую боль и сразу же заметил снижение зрения («все стало размытым»).
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было. Со слов, острота зрения всегда была равна 1,0.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* в настоящее время работает кассиром, профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Передний сегмент глаза без патологии. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,2 не корригируется
Visus OS = 1,0
Исследование бинокулярного зрения
Исследование на цветотесте (тест Уорса):
Бинокулярное зрение сохранено
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Поле зрения правого глаза
*Заключение:*
Оба глаза: поле зрения в норме
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза:
- поверхностная инъекция
- роговичная рана линейной формы в проекции зрачка длиной 2 мм с адаптированными краями
- передняя камера средней глубины, влага прозрачная
- зрачок круглый, реакции на свет сохранены
- локальное нарушение целостности передней капсулы хрусталика в проекции роговичной раны
- локальное помутнение хрусталиковых масс в проекции повреждения передней капсулы на всю толщину хрусталика
Результаты обследования
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия правого глаза
*Заключение.*
Правый глаз: диск зрительного нерва круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне – без патологии. В верхне-наружном квадранте за экватором офтальмоскопируется инородное тело с металлическим блеском.
Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография глазниц
Рентгенография правой глазницы, прямая проекция
*Заключение*
Правый глаз: рентгенконтрастное инородное тело в глазном яблоке.
Обе глазницы: костно-травматических изменений не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография орбит
Компьютерная томограмма глазниц
*Заключение:*
Правый глаз: инородное тело металлической плотности
Оба глаза: костно-травматических изменений не выявлено
Оптическая когерентная томография роговицы
Оптическая томограмма роговицы правого глаза
*Заключение*
Правый глаз: сквозная рана роговицы, адаптированная в поверхностных слоях, диастаз 0,5 мм в глубоких слоях
Левый глаз: оптическая томограмма роговицы в норме
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Открытая травма глаза, тип С, проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.10, 3-й абзац снизу
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
«Периметрия проводится всем пациентам с открытой травмой глаза. Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.11, 4-й абзац снизу
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
«В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы, … раневой канал в … хрусталике.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопию
- офтальмоскопию
«Офтальмоскопия - приоритетный метод диагностики изменений в стекловидной камере глаза и сетчатке. С его помощью диагностируются такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как … внутриглазное инородное тело»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.13
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию глазниц
- рентгенографию глазниц
«Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 3-й абзац сверху
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография орбит; оптическая когерентная томография роговицы
- компьютерная томография орбит
«Компьютерная томография, позволяющая с пошаговой точностью (до 1 мм) исследовать стенки орбиты, а также глазное яблоко с его содержимым при тяжелой травме органа зрения.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 6-й абзац сверху
(1) - оптическая когерентная томография роговицы
«ОКТ позволяет выявить прижизненные изменения роговицы … и объективизировать многие субклинические симптомы, а также провести морфометрию выявленных изменений.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 2-й абзац сверху
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая; С – проникающее ранение с внедрением в полость глаза инородного тела
- Открытая; С – проникающее ранение с внедрением в полость глаза инородного тела
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Раздел «3. Классификация открытойтравмы глаза», стр.7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая; С, проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта
- Открытая; С, проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа С – локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
(1)
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
стр. 18
«Травматическая катаракта при ОТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через дефект капсулы хрусталика.»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
- внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
«При ОТГ типа С, сопровождающихся более обширными повреждениями фиброзной капсулы глаза и интраокулярных структур, используют … системное внутривенное введение антибактериальных средств широкого спектра действия»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 23-24
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление инородного тела и разрушенного хрусталика
- удаление инородного тела и разрушенного хрусталика
«К принципам хирургического лечения ОТГ относятся:
{nbsp}4. Удаление нежизнеспособных тканей и патологического содержимого (… инородных тел, разрушенного хрусталика … и др.)»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 26-27
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматический иридоциклит
- травматический иридоциклит
«Противовоспалительная терапия. Цель назначения – купирование воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза, при всех типах ОТГ»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г. раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 24
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие внутри глаза инородного тела
- наличие внутри глаза инородного тела
«Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются:
{nbsp}4. Наличие внутри глаза инородного тела, определяемого или офтальмоскопически … или … рентгенологически.»
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г. раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 15-16
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)