Офтальмология - кейс 172 — задача № 172
К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 62 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 62 лет.
Жалобы
На резкую боль, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение правого глаза.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились два дня назад после попадания в глаз щепки дерева при рубке дров. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
- Хроническое заболевание: отрицает;
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имела;
- аллергических реакций не было;
- наследственность: отец и мать здоровы.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD = 0,3 не корригируется
OS = 1,0
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт. ст., OS – 15 мм рт. ст.
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется серого цвета инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением диаметром 3,0 мм;
OS - форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений;
OU - зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Микробиологическое исследование соскоба с конъюнктивы с окраской по Граму с посевом полученного материала на агар Sabourand или мясопептонный бульон
При микробиологическом исследование соскоба с конъюнктивы и посева полученного материала на агар sabourand (мясопептонный бульон) получен рост грибов рода Pennicilliumviridans
Биомикроскопия
OD: форма век правильная; признаки воспаления – смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется серого цвета инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением диаметром 3,0 мм;
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений;
OU - зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Кератотопография роговицы
OD – в центре роговицы отмечается иррегулярный астигматизм, OS – кератотопограмма роговицы в пределах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Грибковый кератоконъюнктивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологическое исследование соскоба с конъюнктивы с окраской по Граму с посевом полученного материала на агар Sabourand или мясопептонный бульон; биомикроскопия
- микробиологическое исследование соскоба с конъюнктивы с окраской по Граму с посевом полученного материала на агар Sabourand или мясопептонный бульон
Для диагностики грибковых кератитов необходимо выполнить микробиологическое исследование соскоба с конъюнктивы с окраской по Граму с посевом полученного материала на агар Sabourand или мясопептонный бульон
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 441, 442
(1) - биомикроскопия
Клиническая картина позволяет визуализировать инфильтрацию стромы роговицы
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грибковый кератоконъюнктивит
- Грибковый кератоконъюнктивит
* характерные жалобы (на резкую боль, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение правого глаза);
* характерный анамнез (вышеуказанные жалобы появились два дня назад после попадания в глаз ветки дерева при рубке дров);
* данные биомикроскопии (смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется серого цвета инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением диаметром 3,0 мм);
* данные лабораторных исследований:
* микробиологическое исследование соскоба с конъюнктивы с окраской по Граму с посевом полученного материала на агар Sabourand или мясопептонный бульон (при микробиологическом исследование соскоба с конъюнктивы и посева полученного материала на агар Sabourand (мясопептонный бульон) получен рост грибов рода Pennicillium viridans).
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфические фунгицидные и фунгистатические
- специфические фунгицидные и фунгистатические
Назначают специфические фунгицидные и фунгистатические лекарственные средства
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кетоконазола
- кетоконазола
Требуемый лечебный эффект оказывает кетоконазол.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амфотерицина В
- амфотерицина В
Амфотерицин В действует в отношении многих патогенных грибов.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективности медикаментозного лечения
- неэффективности медикаментозного лечения
При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуют выполнять кератопластику.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туширование инфильтрата 2% раствором йода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных
- нестероидных противовоспалительных
Для ослабления воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные средства
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиками
- антибиотиками
Развитию грибкового кератита часто способствует длительное лечение антибиотиками
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – стр. 452
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: криотерапию язвы
- криотерапию язвы
При глубокой грибковой язве роговицы проводят криотерапию
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 442
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незначительная
- незначительная
Васкуляризация при кератомикозе незначительная или отсутствует.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бельма
- бельма
В исходе грибкового кератита на месте инфильтрата и язвы чаще всего формируется нарушение прозрачности роговицы в виде бельма
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – стр. 452
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)