Радиология - кейс 146 — задача № 146

Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)

• позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)

  ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространённость опухолевого процесса, выявлять рецидив заболевания.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.

Правильный ответ: теменной костью, стопами нижних конечностей

• теменной костью, стопами нижних конечностей

  Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела».
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.

Правильный ответ: 90-120

• 90-120

  Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.

Правильный ответ: злокачественном поражении

• злокачественном поражении

  При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках, по сравнению с нормальными.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.

Правильный ответ: I

• I

  Оценка распространенности опухолевого процесса при лимфомах проводится согласно классификации Анн-Арбор. Классификация учитывает анатомическое расположение очагов относительно диафрагмы, количество пораженных областей, а также вовлечение в опухолевый процесс экстралимфатических органов.
  
  Поражение лимфатических узлов одной анатомической области соответствует I стадии заболевания.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 167.

Правильный ответ: экспансией гемопоэза

• экспансией гемопоэза

  Диффузный повышенный захват 18F-ФДГ в костном мозге наблюдается в связи с экспансией гемопоэза у пациентов после полихимиотерапии, на фоне приема колониестимулирующих факторов крови, а также после трансплантации костного мозга.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 171.

Правильный ответ: частичному регрессу

• частичному регрессу

  Достижение полной ремиссии опухолевого заболевания является главной целью любого лечения. Однако не во всех случаях по данных структурных методов исследования можно уверенно подтвердить или опровергнуть реакцию опухоли на проведенную терапию.
  
  Состояние пациента у приведенного пациента после оконченного лечения при отсутствии динамики размеров образования в средостении при КТ было расценено как недоказанная ремиссия.
  
  При оценке эффективности лечения с помощью ПЭТ и ПЭТ/КТ:
  
  -- отсутствие повышенного накопления РФП в ранее выявляемом патологическом очаге после терапии расценивается как полный ответ;
  
  -- значимое (более 25%) увеличение уровня захвата радиофармпрепарата или появление новых очагов* – *как прогрессирование;
  
  -- значимое (более 25%) уменьшение уровня захвата радиофармпрепарата как частичный регресс;
  
  -- отсутствие достоверных изменений в уровне захвата радиофармпрепарата (динамика менее 25%) - стабилизация.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 42.

Правильный ответ: полному ответу

• полному ответу

  При оценке эффективности лечения с помощью ПЭТ и ПЭТ/КТ:
  
  -- отсутствие повышенного накопления РФП в ранее выявляемом патологическом очаге после терапии расценивается как полный ответ;
  
  -- значимое (более 25%) увеличение уровня захвата радиофармпрепарата или появление новых очагов* – *как прогрессирование;
  
  -- значимое (более 25%) уменьшение уровня захвата радиофармпрепарата как частичный регресс;
  
  -- отсутствие достоверных изменений в уровне захвата радиофармпрепарата (динамика менее 25%) - стабилизация.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 42.

Правильный ответ: наличие очага воспаления

• наличие очага воспаления

  Очаговая или диффузная гиперфиксация 18F-ФДГ, которая наблюдается в очагах воспаления (в некротизированной опухолевой ткани на фоне лечения, при туберкулезе, саркоидозе, аспергиллезе, пневмониях, гастрите, гастродуодените), является самой частой причиной, обусловливающей получение ложноположительных результатов при ПЭТ.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 37. с.98.

Правильный ответ: для большинства злокачественных опухолей характерна повышенная потребность в глюкозе

• для большинства злокачественных опухолей характерна повышенная потребность в глюкозе

  Применение 18F-ФДГ в онкологии основано на явлении повышенного гликолиза, свойственного большинству злокачественных новообразований. Это явление впервые было описано Отто Варбургом в 1926 году.
  
  Транспорт 18F-ФДГ в злокачественные клетки осуществляется при помощи белков-транспортеров под действием фермента-гексокиназы. Поскольку в атипичных клетках обратной реакции, реакции дефосфорилирования не происходит, возникают условия для повышенного накопления 18F-ФДГ, то есть возникновения так называемой «метаболической ловушки».
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008 с. 35.

Правильный ответ: доброкачественной гиперплазией

• доброкачественной гиперплазией

  Физиологическая гиперфиксация 18F-ФДГ в вилочковой железе у онкологических больных после полихимиотерапии может наблюдаться вследствие ее доброкачественной гиперплазии. Такие метаболические изменения после лечения могут сохраняться до 6-12 месяцев, особенно у детей до 14 лет.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 171.

Правильный ответ: благоприятном прогнозе исхода заболевания

• благоприятном прогнозе исхода заболевания

  У больных злокачественными лимфомами регистрация полного метаболического ответа при ПЭТ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ уже после первых курсов полихимиотерапии свидетельствует о благоприятном прогнозе исхода заболевания. Пятилетняя выживаемость свободная от прогрессии выше у пациентов с полным метаболическим ответом на проведенное лечение, чем у больных с частичным метаболическим регрессом.
  
  Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 35.