Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 9 — задача № 9

Правильный ответ: Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (послеродовая депрессия)

• Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (послеродовая депрессия)

  Эта рубрика включает только психические расстройства, связанные с послеродовым периодом (возникшие в течение 6 недель после родов), которые не соответствуют критериям, применяемым к расстройствам, классифицированным в каких-либо других рубриках этого класса; это объясняется либо недостаточностью доступной информации, либо тем, что присутствуют дополнительные клинические проявления, что делает неуместной классификацию этих расстройств в каких-либо других рубриках.
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.
  
  Послеродовой депрессией по DSM-4 считается непсихотическая депрессия, отвечающая критериям большого депрессивного эпизода, развивающегося в течение первых четырех недель после родов. Депрессивная симптоматика в послеродовом периоде не имеет клинически значимых отличий от депрессии, развивающейся в любой другой момент жизни (по DSM-4). При обследовании женщины с послеродовой депрессией чаще всего обнаруживаются следующие симптомы: тревога, субъективное чувство печали и грусти, отсутствие сил, плаксивость, бессонница, нарушения аппетита - часто
  увеличение, сердцебиение, головная боль, чувство паники, навязчивые мысли, чувство одиночества, идеи самоуничижения. Характерным считается чувство вины, обусловленное восприятием женщиной себя плохой матерью, и связанное с этим чувство стыда.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 1314-1343.

Правильный ответ: депрессивный

• депрессивный

  Типичная депрессия характеризуется классическими проявлениями (депрессивная триада): плохое настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность. Для депрессий характерны также расстройства сна: бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 281-315.

Правильный ответ: антидепрессанта

• антидепрессанта

  Антидепрессанты (тимоаналептики) обладают преимущественным влиянием на патологически сниженное настроение (депрессивный аффект), у здоровых лиц повышения настроения не вызывают.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: трициклических антидепрессантов (ТЦА)

• трициклических антидепрессантов (ТЦА)

  Выделяют следующие уровни риска развития токсических эффектов у детей при приеме кормящей матерью антидепрессантов:
  
  * низкий уровень – ТЦА (большинство), СБОЗН (миансерин), ОИМАО-А (моклобемид, пиразидол);
  
  * средний уровень – СИОЗС, ИМАО (фенелзин), НССА (миртазапин);
  
  * высокий уровень – ТЦА (доксепин), СБОЗН (мапротилин), СИОЗСиН (венлафаксин).
  
  Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.

Правильный ответ: 2-3 часов

• 2-3 часов

  Психотропные препараты проникают в материнское молоко, но концентрация при этом низкая и вред для ребенка минимальный. Не рекомендуется кормление ребенка грудью в течение 2–3 часов после приема препарата.
  
  Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.

Правильный ответ: малых

• малых

  При лечении послеродовой депрессии используются антидепрессанты в малых дозах коротким курсом.
  
  Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.

Правильный ответ: заместительная гормональная терапия

• заместительная гормональная терапия

  Эффективность заместительной гормональной терапии при депрессиях послеродового периода подтверждена в многочисленных контролируемых исследованиях.
  
  Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.

Правильный ответ: умеренной и тяжелой депрессии

• умеренной и тяжелой депрессии

  Умеренные и тяжелые депрессии послеродового периода являются показанием к психофармакологической терапии. Психотропные препараты проникают в материнское молоко, но концентрация при этом низкая и вред для ребенка минимальный.
  
  Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.

Правильный ответ: холинолитический

• холинолитический

  С периферическим холиноблокирующим действием трициклических антидепрессантов связаны сухость во рту, мидриаз, повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры (вплоть до паралитического илеуса) и задержка мочеиспускания.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: не назначают

• не назначают

  Назначения антидепрессантов стоит избегать, если у ребенка нарушен метаболизм вследствие патологии печени и почек, имеются сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. При наличии проблем развития у новорожденного необходимо наблюдение специалиста.
  
  Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.

Правильный ответ: гормональными изменениями

• гормональными изменениями

  Резкие изменения гормонального фона в до- и послеродовом периоде считаются одним из этиологических механизмов развития послеродовой депрессии. Женщины, склонные к развитию депрессивного расстройства после родов, более чувствительны к дестабилизирующему действию последствий изменения уровня половых гормонов после родов. Во время беременности организм женщины подвергается увеличению уровня активности эстрадиола в десятки раз, который резко уменьшается в первые несколько дней послеродового периода. Нейробиологические эффекты этого массивного изменения уровня стероидных гормонов предрасполагают к развитию послеродовой депрессии.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 281-315.

Правильный ответ: 19%

• 19%

  Распространенность различных депрессивных нарушений в течение послеродового периода составляет 19,2%, в то же время проявления, соответствующие критериям депрессивного расстройства, выявляются у 7,2% женщин. Фактическое число случаев заболевания, вероятно, выше из-за того, что в большинстве случаев послеродовая депрессия остается не диагностированной, что происходит отчасти из-за нежелания женщин признавать у себя наличие депрессивного расстройства в столь важный период жизни.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 281-315.