Онкология - кейс 272 — задача № 272

Правильные ответы: наличие в анамнезе болевого синдрома в проекции поясничного отдела позвоночника с усилением его интенсивности при физической нагрузке; наличие в анамнезе рака молочной железы; усиление болевого синдрома после травмы, возникновение онемения правой нижней конечности

• наличие в анамнезе болевого синдрома в проекции поясничного отдела позвоночника с усилением его интенсивности при физической нагрузке

  Для метастатического поражения позвоночника характерно возникновение болевого синдрома с тенденцией его усиления при физической нагрузке.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

• наличие в анамнезе рака молочной железы

  Частота метастатического поражения костей позвоночника при раке молочной железы составляет от 20 до 45%
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

• усиление болевого синдрома после травмы, возникновение онемения правой нижней конечности

  Усиление болевого синдрома после травмы с возникновением неврологической симптоматики является клиническим признаком перелома позвонка с наличием компрессии элементов спинного мозга.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильные ответы: сцинтиграфия костей; компьютерная томография грудо-поясничного отдел позвоночника; магнитно-резонансная томография грудо-поясничного отдела позвоночника

• сцинтиграфия костей

  Сцинтиграфия костей позволит определить степень распространенности метастатического поражения скелета.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

• компьютерная томография грудо-поясничного отдел позвоночника

  КТ позволяет с высокой точностью установить диагноз метастатического поражение позвоночника.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

• магнитно-резонансная томография грудо-поясничного отдела позвоночника

  МРТ позволяет с высокой точностью и специфичность установить метастатическое поражение позвоночника и выявить компрессию элементов спинного мозга.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th12 позвонка с компрессией спинного мозга

• Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th12 позвонка с компрессией спинного мозга

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (наличие в анамнезе рака молочной железы, наличие болевого синдрома в проекции грудо-поясничного отдела позвоночника усилившееся после падения с онемением правой нижней конечности)
  * Инструментальные данные (данные результатов МРТ и КТ описывающие наличие опухолевого поражения двенадцатого грудного позвонка с его патологическим переломом и компрессией спинного мозга, данные сцинтиграфии костей о множественном поражении костей)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: федеральном НИИ Онкологии

• федеральном НИИ Онкологии

  Учитывая злокачественный характер поражения лечение должно проводиться в федеральном НИИ Онкологии обладающим опытом лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с патологическим переломом двенадцатого грудного позвонка с компрессией спинного мозга пациентке на первом этапе показано выполнение декомпрессивно-стабилизирующей операции на уровне двенадцатого грудного позвонка с целью снижения рисков развития грубых неврологических осложнений вплоть до нижней параплегии.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: декомпрессивно-стабилизирующую операцию

• декомпрессивно-стабилизирующую операцию

  Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с патологическим переломом двенадцатого грудного позвонка с компрессией спинного мозга пациентке на первом этапе показано выполнение декомпрессивно-стабилизирующей операции на уровне двенадцатого грудного позвонка с целью снижения рисков развития грубых неврологических осложнений вплоть до нижней параплегии.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: 1 до 2

• 1 до 2

  В случае нарастающей параплегии на фоне опухолевой компрессии спинного мозга целесообразно выполнение декомпрессивно-стабилизирующей операции в самые ранние сроки от начала клинических проявлений параплегии.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: соматическое состояние больного

• соматическое состояние больного

  В случае наличия соматических противопоказаний со стороны жизненно-важных органов и систем, и высоких рисков развития фатальных интраоперационных или послеоперационных осложнений не связанных с жизнью больного.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: при выполнении рентгенографии области операции

• при выполнении рентгенографии области операции

  Стандартная рентгенография послеоперационной области позволяет в полной мере определить адекватность выполненной операции.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Учитывая устаноленную во время операции стабилизирующую позвоночник систему активизация может быть осуществлена на 1-2 сутки после операции.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: повторная операция

• повторная операция

  Основной задачей в данной клинической ситуации является устранение причин компрессии элементов спинного мозга гематомой.
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)

Правильный ответ: инфицирование металлоимпланта

• инфицирование металлоимпланта

  В случае инфицирования металлоимпланта частота купирования инфекционного процесса консервативными методами без удаления фиксирующей системы не превышает 5%
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
  
  (1)