Гастроэнтерология - кейс 17 — задача № 17

Правильные ответы: определение антигена _H. pylori_ в кале; дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С; клинический анализ крови

• определение антигена _H. pylori_ в кале

  У пациента нет абдоминальных болей, диспепсии, однако ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронический гастрит, ассоциированный с НР, может протекать бессимптомно. Референсными методами диагностики инфекции _H. pylori_ служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена _H. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

• дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С

  В отсутствие клинических проявлений хронический гастрит, ассоциированный с НР, может протекать бессимптомно. Референсными методами диагностики инфекции _H. pylori_ служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена _H. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя .
  
  Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СОЖ

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СОЖ

  Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и наличия дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
  
  Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции _H. pylori_. так и для идентификации стадий атрофического гастрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Хронический атрофический антральный гастрит, ассоциированный с _H. pylori_

• Хронический атрофический антральный гастрит, ассоциированный с _H. pylori_

  У пациента по результатам ЭГДС и гистологического исследования биоптата СОЖ выявлен атрофический гастрит антрального отдела желудка, который имеет бессимптомное течение. _H. pylori_ выявлен по данным серологического теста (повышение IgG), антигена НР в кале и уреазного теста с 13С-мочевиной.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: эзофагогастроскопии и биопсии слизистой желудка

• эзофагогастроскопии и биопсии слизистой желудка

  Хронический гастрит является морфологическим понятием, и диагноз его выставляется только после биопсии слизистой оболочки желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: кларитромицин и амоксициллин

• кларитромицин и амоксициллин

  Всем пациентам гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  - стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки внутрь), усиленную висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: тетрациклин и метронидазол

• тетрациклин и метронидазол

  Всем пациентам гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  - классическую четырехкомпонентную терапия с висмутом трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), #тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки внутрь) и метронидазолом{asterisk}{asterisk} (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Продолжительность всех схем лечения _H. pylori_ должна составлять 14 дней согласно клиническим рекомендациям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: рабепразолу и эзомепразолу

• рабепразолу и эзомепразолу

  Наибольшую эффективность в эрадикационных схемах показали рабепразол и эзомепразол.
  У рабепразола установлены особые характеристики (собственный антигеликобактерный эффект, стимуляция секреции муцинов в слизистой оболочке желудка), которые могут обеспечивать дополнительные преимущества при эрадикациии _H. pylori_. … при этом эффективность тройной терапии с рабепразолом и эзомепразолом{asterisk}{asterisk} в стандартных дозах не зависела от генетического полиморфизма CYP2C19 и не снижалась у быстрых метаболизаторов ИПН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _C. difficile_-ассоциированная болезнь

• _C. difficile_-ассоциированная болезнь

  На фоне лечения антибиотиками нередко возникает антибиотик-ассоциированная диарея, а также возможно развитие _C. difficile_-ассоциированной болезни.
  
  Пациентам с гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии возможно назначение штаммоспецифичных пробиотиков, доказавших свою эффективность, для снижения частоты нежелательных явлений, в том числе антибиотик-ассоциированной диареи.
  
  Согласно данным метаанализа 31 РКИ прием пробиотиков при проведении антибактериальной терапии также снижает риск развития _C. difficile_-ассоциированной диареи на 60% по сравнению с плацебо или при отсутствии пробиотической поддержки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: пробиотиков

• пробиотиков

  Пациентам с гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии возможно назначение штаммоспецифичных пробиотиков, доказавших свою эффективность, для снижения частоты нежелательных явлений, в том числе антибиотик-ассоциированной диареи.
  
  Согласно данным метаанализа 31 РКИ прием пробиотиков при проведении антибактериальной терапии также снижает риск развития _C. difficile_-ассоциированной диареи на 60% по сравнению с плацебо или при отсутствии пробиотической поддержки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: новообразованиях желудка

• новообразованиях желудка

  На санаторно-курортное лечение не направляют пациентов с противопоказаниями к курортному лечению, а также к проведению любых бальнеологических процедур (например, пациенты с болезнью Менетрие, с полипозом желудка и новообразованиями желудка).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Всем пациентам для диагностики эффективности проведенной эрадикационной терапии рекомендуется дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест на _Helicobacter pylori_), или определения антигена _H. pylori_ в кале лабораторным способом не ранее, чем через 4 недели после окончания курса антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения антисекреторными средствами (ИПН) или висмутом трикалия дицитрата.
  
  Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования, прием любых антибактериальных препаратов или висмута трикалия дицитрата за 4 недели до планируемого контрольного исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)