Гастроэнтерология - кейс 16 — задача № 16
Пациент 26 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 26 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
* жидкий стул до 5 раз в сутки без патологических примесей
* боль в правой подвздошной области, усиливающаяся через 1,5-2 ч после еды
* потеря веса
* вздутие живота
* общую слабость
Анамнез заболевания
Год назад отметил появление жидкого стула до 3 раз сутки. Так как общее самочувствие было удовлетворительным, пациент к врачам не обращался. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда отметил учащение стула, появление боли в животе, вздутия живота. Похудел за два месяца на 6 кг. Обратился на консультацию.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит в течение 12 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергологический анамнез не отягощен
* отец здоров, мать страдает гипертонической болезнью
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, пальпируется несколько утолщенный, болезненный терминальный отдел подвздошной кишки. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перкуторные размеры печени, селезенки не увеличены. Мочеиспускание не изменено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | *4,8* | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | *144* | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | *45* | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | *0,9* | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | *93* | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | *29* | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | *34* | 32,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | *4* | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | *225* | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | *5,44* | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | *1* |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | *60* |
| 47-72 | Эозинофилы, % | *2* |
| 1-5 | Базофилы, % | |
| 0-1 | Лимфоциты, % | *29* |
| 19-37 | Моноциты, % | *8* |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | *46* |
| м. 2-10 |
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
34 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Определение концентрации D-димера в крови
266 нг/мл (норма <500 нг/мл)
Определение активности альфа-1-антитрипсина в крови
1,3 г/л (норма 0,9-2 г/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Колоноскопия с илеоскопией
Осмотрено 20 см тонкой (подвздошной) кишки: слизистая оболочка на всем протяжении эрозирована, воспалительно инфильтрирована, с линейными изъязвлениями. Устье червеобразного отростка без отделяемого, без признаков воспаления. Тонус толстой кишки сохранен, перистальтика прослеживается в полном объеме. Просвет кишки на всем протяжении широкий, слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая. Капиллярный рисунок слизистой оболочки остальных отделов соответствует отделам кишки.
Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
Биоптаты подвздошной кишки: хронический очаговый активный колит с крупными участками грануляционной ткани, среди которой обнаруживаются скопления эпителиоидных гистиоцитов, одиночные гигантские многоядерные клетки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Крона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови; общий анализ крови
- исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Рекомендованный минимум лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты).
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1) - общий анализ крови
Лабораторные проявления болезни Крона носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления, при наличии абсцесса или на фоне стероидной терапии).
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения; колоноскопия с илеоскопией
- биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1) - колоноскопия с илеоскопией
Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с илеоскопией.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Крона
- Болезнь Крона
К наиболее частым симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея, боль в животе. К эндоскопичским критериям относится наличие линейных язв, к морфологическим – скопления эпителиоидных гистиоцитов.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иерсиниозом
- иерсиниозом
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: язвенный колит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотико-ассоциированные поражения кишечника (в т.ч. инфекция C.difficile), туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарную язву прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид 9 мг/сут
- будесонид 9 мг/сут
При болезни Крона илеоцекальной локализации, легкой атаке в качестве терапии первой линии рекомендовано использовать будесонид (9 мг/сут. в течение 8 недель с последующим снижением по 3 мг в неделю до полной отмены).
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
Терапевтический эффект будесонида следует оценивать через 2-4 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы
- ингибиторов протонной помпы
В период терапии ГКС рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Гормональная зависимость:
* Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; или
* Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сахарный диабет
- сахарный диабет
К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет).
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ирит
- ирит
К аутоиммунным, связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение слизистых (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
Клинические рекомендации Минздрава России. «Болезнь Крона», 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)