Офтальмология - кейс 587 — задача № 587
Родители девочки возраста 2 месяца обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки возраста 2 месяца обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слизисто-гнойное отделяемое из правого глаза, слипание ресниц после сна, слезотечение из правого глаза.
Анамнез заболевания
Слизистое отделяемое появилось через насколько дней после рождения. Объем отделяемого постепенно нарастал, появились «гнойные корки и слипание ресниц после сна».В возрасте 1 месяца был поставлен диагноз: Врожденный дакриоцистит справа. Туалет глаза проводили раствором фурацилина. Выполняли массаж правого слезного мешка. Также пройден курс промываний слезоотводящих путей. Количество слизисто-гнойного отделяемого не уменьшилось.
Анамнез жизни
Родоразрешение естественным путем, в срок, при рождении 8-9 баллов по Апгар. Выписана из родильного дома на 3 сутки. Вакцинация по возрасту. Общесоматической патологии не выявлено.
Объективный статус
Положение глазных яблок в орбите правильное. Кожные покровы век и лица не изменены. За предметом следит,взор фиксирует. OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый.
При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого.
Результаты
Наружный осмотр
OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый.
При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого
Определение цилиарной болезненности
OU: цилиарная болезненность отсутствует
Результаты
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
Жидкость в нос не проходит, вытекает с примесью слизи и гноя из противоположной слезной точки спустя несколько секунд
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Дакриоцистит новорожденных
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный осмотр
- наружный осмотр
У детей возникает слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. При осмотре наблюдается расширение слезного ручья, гиперемию кожи области слезного мешка, конъюнктивы век, слезного мясца, выбухание в области слезного мешка. При надавливании на область внутренней спайки век из слезных точек может выделяться слизистое и гнойное отделяемое.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386, 396
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое промывание слезоотводящих путей
- диагностическое промывание слезоотводящих путей
Диагностическое промывание слезоотводящих путей позволяет дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящихпутей для жидкости при ее форсированном введении в просвет слезного канальца.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 67, 386
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дакриоцистит новорожденных
- Дакриоцистит новорожденных
Диагноз установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины заболевания
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцессом века
- абсцессом века
Фурункулы век дифференцируют со следующими заболеваниями: абсцессом века; дакриоциститом; дакриоаденитом; ячменем.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 337.
(1)
Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с вышеперечисленными заболевания и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградное зондирование носослезного протока
- ретроградное зондирование носослезного протока
Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 387.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 мм
- пуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 мм
Для зондирования применяют три пуговчатых зонда, концы которых отогнуты под прямым углом и имеют длину 3, 6, 8 мм. До шестимесячного возраста применяют зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 мм
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 387.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондирование слезных путей через слезную точку
- зондирование слезных путей через слезную точку
Зондирование слезоотводящихпутей через верхнюю слезную точку — следующий этап лечения.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 389.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прекращение гноетечения
- Прекращение гноетечения
В случаях с положительным исходом обычно на 2–3-й день гноетечение и слезотечение прекращаются, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 388.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неоткрытие к моменту рождения устья носослезного протока
- неоткрытие к моменту рождения устья носослезного протока
Основной причиной развития врожденных дакриоциститов считают неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) устья носослезного протока.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический конъюнктивит
- хронический конъюнктивит
Заболевания слезоотводящихпутей у детей чаще могут быть причиной хронических конъюнктивитов, флегмон слезного мешка и орбиты, поражения роговицы, септикопиемия
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)