Стоматология - кейс 292 — задача № 292
К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациент Б. 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациент Б. 45 лет.
Жалобы
на
* постоянную интенсивную ноющую боль в области лунки удалённого 4.6, зуба с иррадиацией в ухо,
* неприятный запах изо рта,
* подъём температуры до 37,1ºС.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, 4 дня назад был удален 4.6 зуб по поводу хронического периодонтита.
* Со вчерашнего вечера появились указанные жалобы.
Анамнез жизни
* Со слов пациента, считает себя практически здоровым.
* Аллергоанамнез не отягощён. Лекарственную непереносимость отрицает.
* У специалистов не наблюдается. Апендэктомия под наркозом 5 лет назад.
Объективный статус
*Внешний осмотр.*
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы нормальной окраски. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, безболезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | О | П|К | К | К| | П||П | П | К | К | К | ||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | К | О| | |||||
| | | П|П| | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена.
*Прикус:* физиологический.
*Локальный статус.*
Слизистая оболочка вокруг лунки удалённого 4.6 зуба гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. Стенки лунки удалённого 4.6 зуба покрыты серым налётом с неприятным гнилостным запахом. В лунке удалённого 4.6 зуба определяются остатки распавшегося кровяного сгустка и пищи, определяются участки обнажённой костной ткани.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
Стенки лунок корней удалённого 4.6 зуба с чёткими контурами. В области дна лунки дистального корня участок разрежения костной ткани с округлыми очертаниями и чёткими контурами. Остаточные корни и пломбировочный материал не определяются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.3 Альвеолит 4.6 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
- рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
Для оценки костной ткани в области лунки удалённого зуба, наличия участков разрежения костной ткани, возможного наличия осколков кости и зуба, пломбировочного материала.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Альвеолит 4.6 зуба
- Альвеолит 4.6 зуба
Альвеолит – инфекционно-воспалительный процесс стенок лунки, возникающий после удаления зуба. Клинические симптомы альвеолита включают болевой синдром (различной интенсивности), отсутствие (или частичную сохранность) кровяного сгустка в лунке удалённого зуба, наличие гиперемии и отёка десны вокруг лунки удалённого зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, субфебрильную температуру тела.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови, регионарные лимфатические узлы не увеличены, не повышается температура тела
- лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови, регионарные лимфатические узлы не увеличены, не повышается температура тела
После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Причины луночковой боли: механическая травма мягких и костных тканей, серозный периостит, вследствие травмы надкостницы кончиком инъекционной иглы, острые края лунки, обнажённые, не покрытые мягкими тканями участки кости альвеолы. Болевые ощущения в течение 1-3 суток после удаления зуба могут быть связаны с раздражением ветвей зубного нервного сплетения.
При луночковых болях лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови при отсутствии признаков инфекционно-воспалительного процесса, а также неприятного запаха изо рта.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалённая (частично или полностью) гранулёма
- удалённая (частично или полностью) гранулёма
После извлечения зуба из альвеолы его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем небольшой острой хирургической ложечкой исследуют дно альвеолы и удаляют разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулёму, а также попавшие туда во время удаления осколки кости и зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени сохранности кровяного сгустка и наличия инородных тел в лунке
- степени сохранности кровяного сгустка и наличия инородных тел в лунке
Лечение альвеолита начинают с выполнения инфильтрационной или проводниковой анестезии. После обезболивания осуществляют ирригацию лунки струёй антисептического раствора. Затем, в зависимости от степени сохранности кровяного сгустка и его возможности играть роль биологической повязки, а также с учётом возраста пациента и сопутствующей патологии, принимают решение о методе лечения альвеолита: хирургическом или консервативно-хирургическом. Кроме местного лечения следует назначить пациенту антибактериальную терапию, а также противовоспалительные и обезболивающие средства, иммуномодулирующие препараты. Целесообразна консультация врача-физиотерапевта.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гомеопатический препарат траумель С
- гомеопатический препарат траумель С
Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспалённую лунку зуба, вводят 5-10 мл раствора анестетика 0,5%. При выраженном отёке тканей проводят блокаду с гомеопатическим препаратом траумель С по типу инфильтрационной анестезии.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8
(1)
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осторожном (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удалении из лунки остатков разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколков кости, зуба
- осторожном (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удалении из лунки остатков разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколков кости, зуба
В инфицированной лунке кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Интенсивный кюретаж может способствовать дальнейшему распространению инфекции в костной ткани.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью
- полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью
Бинт йодоформный марлевый для стоматологии: йодоформная жидкость (на 100 г марли: йодоформ – 5 г, глицерин – 5 г, этиловый спирт – 100 г, эфир – 200 г) оказывает обеззараживающее и местнораздражающее действие (для быстрого образования грануляций), а также служит барьером для предотвращения попадания пищи в лунку.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного прекращения боли
- полного прекращения боли
Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка альвеолы антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны ещё сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отёк, альвеола заполняется грануляционной тканью, начинается её эпителизация.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хемотрипсина
- хемотрипсина
Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или хемотрипсина помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: две недели
- две недели
Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны ещё сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отёк, альвеола заполняется грануляционной тканью, начинается её эпителизация.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводят при развитии заболевания и существовании угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани
- проводят при развитии заболевания и существовании угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани
При дальнейшем развитии заболевания и существовании угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)