Педиатрия (специалитет) - кейс 605 — задача № 605
Вызов на дом врача педиатра к девочке 15 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом врача педиатра к девочке 15 лет.
Жалобы
* повышение температуры до 38,4°С,
* головную боль
* тошноту
* схваткообразные боли в животе
* летучие боли в суставах
* высыпания на боковых поверхностях грудной клетки
* появилась сыпь вокруг коленных суставов
Анамнез заболевания
* Заболела остро, три дня назад. Когда повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота, схваткообразные боли в животе в правой подвздошной области, диарея до 8 раз в сутки
* В течение 2-х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, сегодня отмечалась однократная рвота, появились летучие боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась сыпь.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, протекавшей без осложнений, Родилась в срок с массой тела 3200 г, длиной - 52 см, оценка по Апгар -8/9 баллов. Вскармливание грудное до 1 года.
* Перенесённые заболевания: корь, в/оспа - в 3 года, сезонные ОРВИ 2 раза в год
* Наследственность: не отягощена
* Аллергический анамнез: не отягощен
* Вредные привычки: нет
* Часто питается пищей быстрого приготовления
Объективный статус
Температура тела 37,8°С. Лицо гиперемировано. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная, симптом «перчаток» и «носков». В зеве разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Дыхание ослабленное, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. Живот немного вздут, болезненный в мезогастрии и правой подвздошной области, определяется урчание по ходу тонкой кишки, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Стул был разжиженный с примесью слизи и зелени. Мочится свободно.
Результаты лабораторных методов обследования
Серологическое (ИФА) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами
Реакция ИФА с иерсиниозным диагностикумом положительная
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в правой подвздошной области визуализировались расположенные в виде "цепочки" увеличенные лимфатические узлы. Форма большинства узлов была овальной. Лимфатические узлы визуализировались как гипоэхогенные образования.
Печень: размеры увеличены на 1,5 см
Селезенка: размеры увеличены на 1 см.
Других патологических изменений не выявлено.
Электрокардиография
Ритм синусовый с ЧСС 75 в мин, регулярный с PQ 0.20, QRS 0.12, QT0.36-0.40. Нарушение процессов реполяризации – депрессия ST в V5-6 незначительно, наслоение зубца u на T
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кишечный иерсиниоз, абдоминальная форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серологическое (ИФА) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами
- серологическое (ИФА) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами
Для выявления антигенов возбудителя в биоматериале уже в 1-й день болезни разработаны методы экспресс-диагностики, к которым относятся:
* РИФ;
* непрямая РИФ;
* иммунохроматографический метод;
* радиоиммунологический метод;
* ИФА;
* реакция латекс-агглютинации.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование брюшной полости; электрокардиография
- ультразвуковое исследование брюшной полости
С целью проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений рекомендовано проведение УЗИ органов брюшной полости.
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 816н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести"
(1) - электрокардиография
Для исключения осложнений со стороны сердца рекомендовано проведение ЭКГ.
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 816н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кишечный иерсиниоз, абдоминальная форма, средней степени тяжести
- Кишечный иерсиниоз, абдоминальная форма, средней степени тяжести
При кишечном иерсиниозе инкубационный период составляет 5-19 сут, в среднем - 7-10 сут. Выделяют желудочно-кишечную, абдоминальную форму (псевдоаппендикулярную, или синдром правой подвздошной области, гепатит), а также септическую, суставную формы, узловатую эритему.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционного отделения
- инфекционного отделения
Детям при иерсиниозе средней степени тяжести оказание медицинской помощи осуществляется в условиях стационара в инфекционном отделении.
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 816н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-19
- 5-19
При кишечном иерсиниозе инкубационный период составляет 5-19 сут, в среднем - 7-10 сут.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диету
- диету
При появлении симптомов, указывающих на поражение ЖКТ или печени, вводят ограничения согласно общепринятым рекомендациям для данных заболеваний.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорамфеникол
- хлорамфеникол
В качестве этиотропного лечения назначают антибактериальные препараты:
* хлорамфеникол (Левомицетин♠ ) в возрастной дозе в течение 7-10 сут
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигнин гидролизный
- лигнин гидролизный
Независимо от тяжести заболевания на все время лечения назначается адсорбенты: Лигнин гидролизный или Смектит диоктаэдрический.
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 816н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недель
- 2 недель
За реконвалесцентами проводится диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 мес после выписки из стационара при неосложненных формах, при затяжном течение - не менее 3 мес.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тифоподобными заболеваниями
- тифоподобными заболеваниями
Кишечный иерсиниоз следует дифференцировать в первую очередь со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Реконвалесценты, перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести относятся ко II группе здоровья
ПРИКАЗ от 10 августа 2017 г. N 514н О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Средние сроки лечения при среднетяжелой форме иерсиниоза составляют 14 дней
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 816н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)