Скорая медицинская помощь - кейс 132 — задача № 132

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальнойдиагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спирометрия с проведением бронходилатационного теста

• спирометрия с проведением бронходилатационного теста

  Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении,
  Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов из группы R03:Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) всем пациентам старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза БА, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии – для установления обратимости бронхиальной обструкции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: среднетяжелое

• среднетяжелое

  Критерии, которые следует учитывать для установления диагноза/состояния:
  
  * наличие характерных жалоб: приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка (преимущественно экспираторная), чувство заложенности в груди и/или приступообразный кашель (у пациента имеется хотя бы одна из этих жалоб, особенно это касается взрослых);
  * повторяющиеся эпизоды обратимой бронхиальной обструкции:
  ** подтвержденные врачом сухие высокотональные (свистящие) хрипы при аускультации, меняющие характер вплоть до полного исчезновения после применения бронхолитических и противовоспалительных средств;
  ** снижение ПСВ и/или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований) и положительный тест на обратимость бронхиальной обструкции (прирост ОФВ1 более 12% и 200 мл после применения бронхолитического средства);
  * наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном; наличия других аллергических заболеваний (атопический дерматит; аллергический ринит, пищевая аллергия); наличие отягощенного семейного аллергологического анамнеза; наличие положительных результатов аллергологического обследования (для атопической бронхиальной астмы);
  * наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, вдыхании резких запахов, табачного
  дыма;
  * эозинофилия периферической крови и/или мокроты, необъяснимые иными причинами;
  * положительная динамика (улучшение состояния, улучшение показателей ПСВ и ОФВ1) на фоне пробной терапии низкодозными ИГКС в сочетании с КДБА или формотеролом по требованию и (возможно) ухудшение состояния на фоне ее отмены.
  
  Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести
  
  |*Характеристики* |*Персистирующая БА средней тяжести*
  
  |Дневные симптомы | Ежедневные симптомы; Ежедневное использование КДБА
  |Ночные симптомы |Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
  |Обострения |Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
  |Функциональные показатели |ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного
  |Разброс ПСВ |Разброс ПСВ или ОФВ1 >30%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови

• определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови

  Также пациентам с БА может быть рекомендовано проведение аллергологического тестирования (путем постановки кожных проб (Накожные исследования реакции на аллергены) или определения аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) с целью выявления аллергена, на который человек реагирует.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40-50

• 40-50

  Добавлять СГКС при тяжелых обострениях (например, при ПСВ или ОФВ1 <60% от индивидуального наилучшего или прогнозируемого), или если пациент не отвечает на лечение в течение 48 часов.
  
  Предпочтителен утренний прием
  
  Взрослые: преднизолон 40-50 мг/сут, обычно в течение 5-7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение массы тела

• снижение массы тела

  Рекомендовано включить программу снижения веса в план лечения пациентов с ожирением и БА.
  Для взрослых пациентов с ожирением и БА диета для снижения веса плюс аэробные и силовые упражнения два раза в неделю более эффективны для контроля симптомов, чем только диета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиотропия бромид

• тиотропия бромид

  Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антихолинергического средства (ДДАХ) тиотропия бромида к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДДБА (бета2-адреномиметика селективного и глюкокортикостероида местного, код АТХ R03AL) пациентам старше 6 лет с неконтролируемой БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА (в качестве предпочтительной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фиксированной комбинации беклометазон + формотерол

• фиксированной комбинации беклометазон + формотерол

  Беклометазон+формотерол пациентам старше 18 лет для регулярной терапии астмы и применения по потребности для снятия симптомов и приступов удушья в режиме единого ингалятора.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Тяжелая БА: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5 ступени по GINA
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25 и выше

• 25 и выше

  Тяжелое обострение БА:
  
  1) ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений
  
  2) Частота дыхания ≥ 25 мин
  
  3) Пульс ≥ 110 мин
  
  4) Невозможность произнести фразу на одном выдохе
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невозможность произнести фразу на одном выдохе

• невозможность произнести фразу на одном выдохе

  Тяжелое обострение БА:
  
  1) ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений
  
  2) Частота дыхания ≥ 25 мин-1
  
  3) Пульс ≥ 110 мин-1
  
  4) Невозможность произнести фразу на одном выдохе
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анестезиологом-реаниматологом

• анестезиологом-реаниматологом

  Рекомендуется пациентам при тяжелом обострении БА и признаках острой дыхательной недостаточности (SpO2 менее 90%) осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный не позднее 30 минут от момента поступления в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)