Пульмонология - кейс 441 — задача № 441

Правильные ответы: определение С-реактивного белка; общий анализ мокроты; клинический анализ крови

• определение С-реактивного белка

  Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП, его концентрация в сыворотке существенно выше у пациентов с пневмококковой и легионеллезной пневмонией в сравнении с ВП, вызванной респираторными вирусами и другими “атипичными” возбудителями
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

• общий анализ мокроты

  Образец свободно отделяемой мокроты должен быть получен у всех пациентов с продуктивным кашлем в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ. При непродуктивном кашле может быть предпринята попытка получения индуцированной мокроты. В случае интубации и начала ИВЛ для культурального исследования вместо мокроты должен быть получен ТА
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз >10-12х109/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильнолимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения <4х109/л, тромбоцитопения <100х109/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками при ВП
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильные ответы: пульсоксиметрия; обзорная рентгенография органов грудной полости

• пульсоксиметрия

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

• обзорная рентгенография органов грудной полости

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Важное значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, тяжелое течение. ДН 1 ст

• Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, тяжелое течение. ДН 1 ст

  Диагноз выставлен на основании:
  
  - Жалоб, анамнеза, физикальных данных, лабораторных, рентгенологических методов исследования, показателей пульсоксиметрии
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ органов грудной клетки

• КТ органов грудной клетки

  У части больных ВП рентгенологическая картина не типична или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом. В этих случаях полезными могут быть другие методы лучевой диагностики, в первую очередь КТ органов грудной полости
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильные ответы: CURB/CRB-65; PORT

• CURB/CRB-65

  Всем амбулаторным и госпитализированным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.6 Оценка тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

• PORT

  У госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.6 Оценка тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP

• критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP

  Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 2.6 Оценка тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор-защищенные пенициллины и ампициллин, альтернативными – респираторные фторхинолоны

• ингибитор-защищенные пенициллины и ампициллин, альтернативными – респираторные фторхинолоны

  АБТ ВП у госпитализированных пациентов должна начинаться с парентеральных лекарственных форм; при тяжелой ВП необходимо внутривенное введение АБП +
  АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ являются ИЗП и ампициллин, альтернативными – РХ
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 3.4 Лечение госпитализированных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ парентерально

• ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ парентерально

  АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки, в течение 48-72 часов после начала лечения

• снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки, в течение 48-72 часов после начала лечения

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокая и предсказуемая биодоступность АБП при приеме внутрь

• высокая и предсказуемая биодоступность АБП при приеме внутрь

  Цель ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентеральной АБТ, что обеспечивает сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и риска осложнений, уменьшение стоимости лечения при сохранении высокой клинической эффективности. Оптимальным вариантом ступенчатой АБТ является последовательное использование двух лекарственных форм (для в/в введения и приема внутрь) одного и того же АБП. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018. Раздел 3.4 Лечение госпитализированных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: постинфекционной астенией

• постинфекционной астенией

  При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: необязательным

• необязательным

  Так как внебольничная пневмония является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не нуждаются.
  
  «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
  
  Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.
  
  (1)