Эндокринология - кейс 67 — задача № 67

Женщина 40 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет обратилась к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На избыточную массу тела, постоянную усталость, сонливость.

Анамнез заболевания

Постепенный набор веса отмечается около 12 лет после родов. Аппетит повышен. В рационе преобладает пища с высоким содержанием жира. Физические нагрузки минимальны. Пациентка предпринимала попытки снижения веса путем диетотерапии со снижением веса на несколько кг. При прекращении соблюдения диеты набор веса возобновлялся. В настоящее время вес максимальный, со слов пациентки 113 кг. Медикаментозную терапию по поводу избыточной массы тела не получала.

Анамнез жизни

Беременности – 1, роды – 1 в 28 лет; +
Материальное положение тяжелое; +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа, ожирение; +
Хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 2 функционального класса; +
Аллергоанамнез не отягощен; +
Профессия – бухгалтер.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, пульс – 60 уд в минуту, АД – 126/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.

Результаты лабораторных методов обследования

Уровень тиреотропного гормона в крови

ТТГ 1,2 мМЕ/л (N=0,4-4,0)

Кортизол в крови утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона

22,6 нмоль/л (N < 50)

Гликированный гемоглобин

6,2% (N=4,8-6,0)

Результаты обследования

Измерение роста и веса с определением индекса массы тела

Рост – 174 см, вес – 125 кг, ИМТ – 41,2 кг/м2

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для дифференциальной диагностики лабораторными методами обследования являются определение

Выберите все правильные ответымочевой кислоты в кровилипидного спектра (общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды)гликированного гемоглобинакортизола в крови утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазонауровня тиреотропного гормона в кровикреатинина и мочевины в крови