Эндокринология - кейс 68 — задача № 68

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 30 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 15-16 недель.

Жалобы

На вариабельность гликемии от 3,4 до 11,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки.

Анамнез заболевания

Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.

В настоящее время у пациентки 16-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Лантус 16 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 6,8%, колебания гликемии от 3,4 до 11,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено.

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Пациентка работает кондитером.

Объективный статус

Рост – 158 см, масса тела– 55 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 67 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, липодистрофий нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение тактильной и температурной чувствительности с правой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.