Эндокринология - кейс 69 — задача № 69
Женщина 33 лет повторно обратилась к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 лет повторно обратилась к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, усталость.
Анамнез заболевания
Ожирение около 5 лет. Предпринимались неудачные попытки диетотерапии. Полгода назад был назначен препарат орлистат, на фоне которого масса тела снизилась на 3%. В настоящее время пациентка продолжает принимать орлистат, на фоне чего за последний месяц вес перестал снижаться и стабилизировался.
Анамнез жизни
Б-1, Р-1 в 22 года. +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, артериальная гипертензия, сестра - ожирение. +
В остальном без особенностей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 112/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Уровень тиреотропного гормона в крови
ТТГ 2,2 мМЕ/л (0,4-4,0)
Свободный кортизол в слюне
Кортизол свободный в слюне, вечер 2,34 нмоль/л (0,5-9,4)
Моча по Нечипоренко
Эритроциты 300 в 1 мл (N=0-1000) +
Лейкоциты 700 в 1 мл (N=0-2000)
Результаты инструментального метода обследования
Измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Рост – 171 см, вес – 93,4 кг, ИМТ – 31,9 кг/м2
Заключение из исходной задачи
Диагноз
E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: свободного кортизола в слюне; уровня тиреотропного гормона в крови
- свободного кортизола в слюне
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1) - уровня тиреотропного гормона в крови
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение роста и веса с определением индекса массы тела
- измерение роста и веса с определением индекса массы тела
В настоящее время для диагностики ожирения используется индекс массы тела.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- {nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первая
- первая
Индекс массы тела 31,9 кг/м2 соответствует второй степени ожирения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смена медикаментозной терапии
- смена медикаментозной терапии
В данном случае наиболее оправдана смена медикаментозной терапии (продолжение приема препарата орлистат нецелесообразно, хирургическое лечение при данном ИМТ не показано) .
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лираглутид
- лираглутид
Лираглутид – препарат для лечения ожирения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6
- 0,6
Терапию лираглутидом при ожирении начинают с дозы 0,6 мг в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6
- 0,6
Шагом повышения дозы лираглутида является 0,6 мг в неделю.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активация рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
- активация рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
Лираглутид – агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнение препаратов к изменению образа жизни
- дополнение препаратов к изменению образа жизни
Одним из основных принципов фармакотерапии ожирения является то, что препараты должны быть дополнением к изменению образа жизни
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Диетический стол, рекомендованный для организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях при наличии алиментарного ожирения - №8
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1200
- 1200
У женщин не рекомендуется сокращение суточного рациона ниже 1200 ккал
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)