Педиатрия (специалитет) - кейс 204 — задача № 204
К дежурному врачу в детской поликлинике обратилась мама с мальчиком 10 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К дежурному врачу в детской поликлинике обратилась мама с мальчиком 10 лет
Жалобы
На приступообразный кашель до 5-6 раз в день
Анамнез заболевания
Заболел больше 2 недель назад, когда появились жалобы на сухой кашель. К врачу не обращались, не лечились. Температура тела за весь период заболевания не повышалась. Кашель постепенно усиливался, становился более навязчивым, в последние два дня приобрёл приступообразный характер. Приступы кашля до 5-6 раз в сутки, во время приступа между кашлевыми толчками периодически судорожный свистящий вдох. Приступы изредка заканчивались отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты.
Анамнез жизни
Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на сироп из плюща. Вакцинация в соответствии с календарём профилактических прививок, диаскинтест год назад отрицательный. Перенесенные заболевания: пневмония в возрасте 3 лет, ОРВИ до 2-3 раз в год, ветряная оспа, скарлатина. На диспансерном учёте у узких специалистов: у ЛОР – хронический тонзиллит. Эпидемиологический анамнез: в классе есть кашляющие дети
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы: обычной окраски, чистые от сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, умеренной влажности. Пальпируются тонзиллярные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Ротоглотка: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек не гиперемирована, миндалины без наложений. Голос звонкий. При осмотре: приступ кашля с гиперемией лица, слезотечением. За серией кашлевых толчков следует судорожный свистящий вдох. Одышки нет. Перкуторно над легкими звук ясный лёгочный. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются необильные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель| Ед. | Min| Max | Результат | Эритроциты |
| млн/мкл| 3,5 | 5,7| 5.10 | Гемоглобин | г/л| | |
| 133.00 | Тромбоциты | тыс/мкл| 229 | 553| 403.00 | Лейкоциты |
| тыс/мкл| 5,5 | 15,5| 13.70 | Нейтрофилы| | ||
| 20.30 | Базофилы| % | 0| | 0.64 | Эозинофилы |
| % | 1| | 1 | Лимфоциты | % |
| 33 | 55| 67 | Моноциты| % | 3| | 10 |
| СОЭ по Панченкову | мм/ч| | 7 | === |
Иммуноферментный анализ крови на антитела к коклюшному токсину
| === | Показатель| Ед. | Результат |
| Bordetella pertussis Toxin | Резко положительный | |
| Bordetella pertussis Toxin IgG | -| Резко положительный | Bordetella pertussis Toxin IgМ |
| - | Резко положительный | === |
Мазок из носа на микрофлору
Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, лёгкой степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови на антитела к коклюшному токсину; клинический анализ крови
- иммуноферментный анализ крови на антитела к коклюшному токсину
Серологические методы (ИФА, РА): Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 14 дней для привитых детей и взрослых и более 21 дня для непривитых, контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебнопрофилактических учреждениях, вне зависимости от вакцинального статуса.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1) - клинический анализ крови
Гематологическое исследование – выявление лейкоцитоза, лимфоцитоза при нормальной СОЭ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрении на пневмонию или ателектаз
- подозрении на пневмонию или ателектаз
Рентгенография органов грудной клетки показана пациентам при подозрении на пневмонию или ателектаз
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичное течение, легкой степени тяжести, гладкое течение
- Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичное течение, легкой степени тяжести, гладкое течение
Общепринятая клиническая классификация коклюша соответствует принципу А.А. Колтыпина, обосновавшего единый принцип классификации инфекционных болезней у детей по типу, тяжести и течению.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Характерно постепенное развитие симптомов с максимальным участием и утяжелением приступов судорожного кашля на 2-ой неделе судорожного периода; на 3-ей неделе выявляются специфические осложнения; на 4-ой неделе – неспецифические осложнения на фоне вторичного иммунодефицита.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: да, вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряжённости
- да, вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряжённости
Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его
напряженности.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бутамирата
- бутамирата
В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении коклюша, в качестве симптоматического противокашлевого средства включен бутамират.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкие; без осложнений
- легкие; без осложнений
Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелое течение не характерно. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в амбулаторных условиях
- в амбулаторных условиях
Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется, при отсутствии противопоказаний, в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недели
- 2 недели
Освобождаются от занятий физической культурой после выздоровления сроком на 2 недели.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группы макролидов
- группы макролидов
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов в течение 7 сут. в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов в течение 7 сут. в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальный человеческий иммуноглобулин от 2 до 4 доз
- нормальный человеческий иммуноглобулин от 2 до 4 доз
Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утверждены на заседании Профильной комиссии, 2013 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)