Педиатрия (ПП) - кейс 35 — задача № 35

Правильные ответы: общий анализ крови; уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода; определение моноклонального фекального антигена _H. pylori_

• общий анализ крови

  Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

• уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода

  Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактер пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

• определение моноклонального фекального антигена _H. pylori_

  Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактер пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием; фиброэзофагогастродуоденоскопия; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря)

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием

  В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря)

  Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию или пенетрацию язвы рекомендуется выполнение ультразвукового исследования брюшной полости комплексного (УЗИ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, _Н.pylori_-позитивная, неосложнённая, фаза обострения

• Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, _Н.pylori_-позитивная, неосложнённая, фаза обострения

  Критерии установления диагноза/состояния.
  
  При постановке диагноза следует обратить внимание на:
  
  1. анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
  
  2. физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
  
  Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  При формулировке диагноза необходимо указать локализацию язвенного процесса, инфицирование _H. pylori_, фазу, форму, течение.
  
  (5)

Правильный ответ: кровотечение из язвы

• кровотечение из язвы

  Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: симптоматическими язвами

• симптоматическими язвами

  Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определѐнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эрадикацию _H. pylori_

• эрадикацию _H. pylori_

  Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при ЯБ, ассоциированной с _H. pylori_ с лечебной целью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: язвенная болезнь с соматической патологией

• язвенная болезнь с соматической патологией

  Показания для стационарного лечения:
  
  * ЯБ вне зависимости от фазы заболевания при наличии выраженных клинических проявлений обострения (выраженный болевой абдоминальный синдром, диспепсические жалобы); Осложненное и/или рецидивирующее течение ЯБ;
  * Сочетание ЯБ с соматической патологией, в том числе желудочно-кишечного тракта;
  * Необходимость проведения дифференциальной диагностики с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател (30 мг/кг/сут)

• ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател (30 мг/кг/сут)

  В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наследственной предрасположенности

• наследственной предрасположенности

  В развитии язвенной болезни имеет значение наследственная предрасположенность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: год

• год

  Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)