Педиатрия (специалитет) - кейс 631 — задача № 631
Мальчик 12 лет. Осмотр в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет. Осмотр в поликлинике.
Жалобы
На повышенную утомляемость при обычных учебных и физических нагрузках, частые головные боли.
Анамнез заболевания
В течение последнего года родители заметили быструю утомляемость, слабость по утрам. Снизился аппетит, появилась тяга к соленой пище. Мальчик похудел на 2 кг за полгода.
Анамнез жизни
Родился доношенным с массой тела 3200 г, длиной 51 см. На протяжении всей беременности мать испытывала стресс. Грудное вскармливание до 9 мес. Профилактические прививки по календарю. В возрасте 5 лет перенес ротавирусную инфекцию. В возрасте 7 лет переболел ветряной оспой. Травм, операций не было.
Объективный статус
Рост 145 см. Вес 32 кг (дефицит 10% по росту). Телосложение астеничное. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожные покровы суховатые, с участками гиперпигментации вдоль позвоночника, в складках кожи и местах трения одежды. Ps 93 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, отчётливые. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится везде, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень под реберной дугой. Стул регулярный. Половое развитие: AI, PI, яички в мошонке D = S, V = 3 мл. Соски, область мошонки пигментированы.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение артериального давления (АД) на правой руке
АД 90/60 мм рт. ст.
УЗИ сердца
*Заключение*: Полости сердца не расширены. Клапаны сердца не изменены. Септальных дефектов нет. Нарушения сократительной способности миокарда не выявлено. Жидкости в перикарде не обнаружено.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови (глюкоза, К, Na)
| Показатель | Результат пациента | Норма |
| Глюкоза (ммоль/л) | 3,0 | 3,3-5,5 |
| Натрий (ммоль/л) | 135 | 133-145 |
| Калий (ммоль/л) | 6,5 | 3,5-5,5 |
Результаты обследования
Измерение уровней кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона)
Кортизол -- 60 нмоль/л (норма в 8:00 -- 83-580) +
АКТГ -- 50 пмоль/л (норма в 8:00 -- 0-9,2)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение артериального давления (АД) на правой руке
- измерение артериального давления (АД) на правой руке
При осмотре диагностическое значение имеет низкое АД.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови (глюкоза, К, Na)
- биохимический анализ крови (глюкоза, К, Na)
На первом этапе обследования необходимо проанализировать уровень глюкозы, калия, натрия в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона)
- кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона)
На первом этапе обследования необходимо проанализировать уровень кортизола (измеряется в 8.00), АКТГ (измеряется в 8.00).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
У пациента с жалобами на слабость, похудание, с повышенной потребностью к соленой пище, артериальной гипотензией выявлено снижение уровня глюкозы и повышение калия в биохимическом анализе крови, что характерно для хронической надпочечниковой недостаточности. Гиперпигментация кожи, снижение кортизола и повышение адренокортикотропного гормона подтверждают первичную надпочечниковую недостаточность.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие гиперпигментации кожи и низкий уровень кортизола и АКТГ
- отсутствие гиперпигментации кожи и низкий уровень кортизола и АКТГ
При центральных формах гипокортицизма гиперпигментации не бывает, т.к. уровень АКТГ при этом низкий.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточности минералокортикоидов
- недостаточности минералокортикоидов
К проявлениям дефицита минералокортикоидов относятся: головокружения, головные боли, очень выраженная тяга к соли и соленой пище, тошнота, рвота, признаки дегидратации, гипотензия, гипонатриемия и гиперкалиемия и др.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизон (кортизон)
- гидрокортизон (кортизон)
Препаратом выбора при лечении надпочечниковой недостаточности является гидрокортизон.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флудрокортизоном
- флудрокортизоном
При большинстве форм первичной хронической надпочечниковой недостаточности имеет место дефицит минералокортикоидов. Единственным доступным минералокортикоидным препаратом является флудрокортизон.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличивают в 2-3 раза
- увеличивают в 2-3 раза
При присоединения интеркуррентных заболеваний дозу глюкокортикоидов в острой фазе заболевания увеличивают в 2-3 раза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторная рвота
- повторная рвота
Частую и не приносящую облегчения рвоту, приводящую к обезвоживанию, что обусловлено недостатком минералокортикоидов, принято называть «сольтеряющим кризом». Симптомы обычно резко усиливаются на фоне других заболеваний, высокой температуре, стрессовых ситуациях.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизона
- гидрокортизона
Введение гидрокортизона необходимо для предупреждения летального исхода при прогрессировании надпочечниковой недостаточности.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Пациент с хронической надпочечниковой недостаточностью должен получать заместительную гормональную терапию.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)