Ревматология - кейс 172 — задача № 172
Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.
Жалобы
На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* отец – хронический гепатит С, мать – здорова.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Экскурсия грудной клетки – 1 см. Проба Шобера – 1 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительными
- воспалительными
Согласно критериям воспалительной боли в спине ASAS
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня С-реактивного белка; исследование скорости оседания эритроцитов
- определение уровня С-реактивного белка
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.
(1)
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1) - исследование скорости оседания эритроцитов
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита общий (клинический) анализ крови (исследование скорости оседания эритроцитов)
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.
(1)
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HLA B27
- HLA B27
Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Рекомендуется пациентам с псориатическим артритом с признаками спондилита определение антигена HLA-B27 методом проточной цитофлуориметрии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анкилозирующего спондилита
- Анкилозирующего спондилита
Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия. Клиническим критерием у данного пациента является боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое (в течение более 3 месяцев). Рентгенологическим критерием является наличие двустороннего сакроилеита II стадии.
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Диагноз анкилозирующего спондилита выставлен на основании критериев согласно модифицированным Нью-Йоркским критериями (1984г.).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокой
- очень высокой
Активность заболевания оценивается с помощью индекса ASDAS. При значении индекса более 3,5 активность заболевания является очень высокой. У пациента индекс ASDASesr составляет 4,9, ASDAScrp составляет 4,1.
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: креатинин
- креатинин
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня креатинина
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1) - общий билирубин
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня гликемии
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
В качестве первой линии терапии пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексата
- метотрексата
Всем пациентам с анклозирующим спондилитом при наличии внеаксиальных проявлений, к которым относится артрит, рекомендуется лечение метотрексатом при неэффективности или непереносимости лечения сульфасалазином.
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фолиевой кислоты не менее 5 мг/нед
- фолиевой кислоты не менее 5 мг/нед
На фоне лечения метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения метотрексата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адалимумаба
- адалимумаба
В качестве ГИБП «первой линии» при АС рекомендуются иФНО-α, и иИЛ-17А.
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Системное применение ГК как при аксиальной форме АС, так и при наличии внеаксиальных проявлений не рекомендуется из-за неэффективности и высокого риска развития побочных действий.
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие АС высокой активности, требующего инициации терапии
- наличие АС высокой активности, требующего инициации терапии
Наличие АС высокой и умеренной активности, требующего инициации или коррекции терапии в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)