Ревматология - кейс 173 — задача № 173
Женщина 42 лет обратилась к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
На постоянные ноющие боли в пястно-фаланговых суставах кистей, утреннюю скованность до часа, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Боли в пятно-фаланговых суставах начали беспокоить около года назад назад, через некоторое время присоединилась скованность в кистях и запястьях преимущественно в утреннее время. Пациентка принимала диклофенак с непродолжительным эффектом. Получала хондропротекторы без эффекта в течение года. В связи с сохранением болей обратилась к ревматологу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* родители здоровы, отмечает, что у бабушки имелись выраженные деформации суставов кистей
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 112/71 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Пястно-фаланговые суставы 2,3,4,5 пальцев обеих кистей, проксимальные межфаланговые суставы 2, 3 пальцев справа и 2, 3, 4 пальцев слева болезненны при пальпации, лучезапястные суставы припухшие и болезненные при пальпации.
ВАШ 40 мм
Результаты инструментальных методов исследования
Рентгенография кистей
Рентгенография стоп
Рентгенография легких
УЗИ оганов малого таза
Тело матки не увеличено, 49х36х51мм, расположено срединно, контуры четкие, миометрий однородный. Шейка матки цилиндрической формы, эндоцервикс линейный, однородный, цервикальный канал не расширен. Яичники в размерах не изменены. Левый яичник: 38х18 мм, правый 35х20мм с доминантным фолликулом. Жидкость, патологические образования в малом тазу не выявлены.
*Заключение:* патологии со стороны органов малого таза не выявлено.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
СОЭ
25 мм/ч ( N<10 мм/ч)
С-реактивный белок
14 мг/л (N<5 мг/л)
Ревматоидный фактор
Отрицательный
АЦЦП
Отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ревматоидный артрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография стоп; рентгенография легких; рентгенография кистей
- рентгенография стоп
Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией ревматоидного артрита каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - рентгенография легких
Прицельную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с ревматоидным артритом с целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний)
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - рентгенография кистей
Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией ревматоидного артрита каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: С-реактивный белок; АЦЦП; СОЭ; клинический анализ крови; ревматоидный фактор
- С-реактивный белок
Рекомендуется определение С-реактивного белка (СРБ) высокочувствительным методом для постановки диагноза и оценки активности заболевания всем пациентам
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - АЦЦП
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с целью диагностики заболевания
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - СОЭ
Рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) всем пациентам для постановки диагноза и оценки активности заболевания
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - ревматоидный фактор
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с целью диагностики заболевания
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ревматоидный артрит
- Ревматоидный артрит
Клиническая картина соответствует классификационным критериям EULAR/ACR (10 баллов)
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутая
- развернутая
Развернутая стадия: длительность болезни> 1 года при наличии типичной симптоматики РА
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: DAS 28
- DAS 28
Рекомендуется при лечении всех пациентов с РА достигать ремиссии (или низкой активности) заболевания по DAS 28, SDAI, CDAI
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
У пациентки 10 болезненных, 2 припухших суставов, ВАШ 40 мм, СОЭ 25 мм\ч
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первые плюснефаланговые суставы
- первые плюснефаланговые суставы
Суставы исключения: не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефалановых суставов.Диагноз РА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексатом
- метотрексатом
Рекомендуется лечение метотрексатом начинать с дозы 10–15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 нед) до 25–30 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 5 мг в неделю
- не менее 5 мг в неделю
На фоне лечения метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения метотрексата
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоиды
- глюкокортикоиды
Рекомендуется проводить лечение глюкокортикоидами в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем РА у пациентов с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия)
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 – 4 недели
- 2 – 4 недели
Рекомендуется контроль анализов крови при применении БПВП через 2-4 недели при длительности приема менее 3 мес.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить прием метотрексата до нормализации показателей
- отменить прием метотрексата до нормализации показателей
Лечение метотрексатом рекомендуется прекратить при превышении концентрацией АЛТ/АСТ верхней границы нормы более чем в 3 раза. Возобновление приема метотрексата в более низкой дозе возможно после нормализации лабораторных показателей
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)