Ревматология - кейс 174 — задача № 174

Женщина 67 лет обратилась к врачу общей практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

Сильная боль в коленных суставах, суставах кистей, стоп, в паху и ягодицах, усиливающая после физической активности и уменьшающаяся в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 7 баллов),"стартовая" боль в этих суставах.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 13 лет, когда впервые появились неинтенсивные боли в коленных суставах и паху, возникающие после значительной нагрузки (работа в саду). В течение последних 3-х лет присоединились боли в суставах кистей и стоп, интенсивность их возросла, что заставило ее обратиться к врачу. Заболевание связывает с постоянной физической нагрузкой: живет в своем доме, работает на приусадебном участке.

Год назад выставлен диагноз: "Стенокардия напряжения, ФК 2", принимает постоянно бисопролол и низкие дозы аспирина.

Анамнез жизни

* Пенсионер.

* Семейный анамнез: у матери было заболевание суставов, какое не знает.

* Аллергических реакций не было.

* Из хронических заболеваний: Стенокардия напряжения, ФК 2.

* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 5-6 раз в год).

Объективный статус

Состояние удовлетворительное.

Нормостенического телосложения. Рост 166, вес 68 кг (ИМТ 24,7 кг/м2), ОТ 88 см.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.

Аускультативно тоны сердца ясные, шумов нет. АД 128/64мм рт. ст. ЧСС 58 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.

Костно-мышечная система: суставы внешне не изменены, пальпируются узелки Гебердена, болезненность при пальпации межфаланговых суставов в проекции щели, коленных суставов в области "гусиной лапки", объем активных и пассивных движений не изменен.

Результаты обследования

Обзорная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекции

Определяется неравномерное сужение суставной щели, утолщение и субхондральный склероз суставных поверхностей с множественными остеофитами. Заострение межмыщелковых бугорков. Краевые экзостозы надколенника.

Рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов

Определяется неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз головки бедренной кости с единичными краевыми остеофитами.

Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений

Субхондральный склероз

Рентгенография плечевых суставов

Определяется субхондральный склероз головки плечевой кости.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Остеоартрит

Вопрос № 1

План обследования

Для постановки диагноза и уточнения стадии заболевания необходимо провести

Выберите все правильные ответырентгенографию плечевых суставоврентгенографию крестцово-подвздошных сочлененийобзорную рентгенографию коленных суставов в прямой и боковой проекциистимуляционную электромиографию верхних и нижних конечностейрентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставоврентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях