Ревматология - кейс 175 — задача № 175
Мужчина 44 лет обратился к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет обратился к врачу-ревматологу.
Жалобы
На боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, беспокоящие по утрам, отечность в указанных суставах, утреннюю скованность в суставах около до обеда.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы – около года. Принимал нестероидные противовоспалительные препараты с умеренным эффектом по потребности. В последние 2 месяца стали беспокоить ежедневно, отметил угасание эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* отец – гипертоническая болезнь, мать - здорова.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 66 кг. ИМТ 20,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 6 болезненных суставов, 5 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду; определение уровня ревматоидного фактора; определение уровня С-реактивного белка
- клинический анализ крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1) - определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с целью диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1) - определение уровня ревматоидного фактора
Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с целью диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1) - определение уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня С-реактивного белка является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ; биохимический анализ крови; рентгенография органов грудной клетки
- обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ
Наличие активного инфекционного процесса является ограничением к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Наличие активного гепатита или почечной недостаточности является противопоказанием к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1) - рентгенография органов грудной клетки
Прицельную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с ревматоидным артритом с целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Серопозитивный ревматоидный артрит
- Серопозитивный ревматоидный артрит
Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокой
- высокой
Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 5,84
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат «первой линии» терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикостероидами
- бридж-терапии глюкокортикостероидами
Указанная терапия возможна согласно рекомендациям EULAR по лечению ревматоидного артрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперхромной анемией
- гиперхромной анемией
Применение метотрексата может привести к развитию гематологических нарушений, к которым относится анемия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20 мг/сутки
- 20 мг/сутки
Доза лефлуномида составляет 20 мг/сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренная
- умеренная
Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 4,69
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение генно-инженерных биологических препаратов
- назначение генно-инженерных биологических препаратов
Назначение генно-инженерных биологических препаратов рекомендуется пациентам с ревматоидным артритом при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом базисных противовоспалительных препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить другой генно-инженерный биологический препарат
- назначить другой генно-инженерный биологический препарат
Рекомендуется при недостаточной эффективности «первого» генно-инженерного биологического препарата (отсутствие ремиссии через 6 месяцев терапии) назначать другой генно-инженерный биологический препарат.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)