Психиатрия - кейс 66 — задача № 66

Больная Т. 1958 года рождения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Т. 1958 года рождения.

Жалобы

Жалобы на плохой сон, постоянное чувство усталости, потерю интереса к прошлым увлечениям, сниженный аппетит, отсутствие сил чем-либо заниматься.

Анамнез заболевания

Ранее психиатрами не наблюдалась. Когда пациентки было 8 лет, мать из-за конфликта с отцом совершила суицидальную попытку путём самоотравления. Мать выпила не летальную дозу снотворного на ночь. Утром отец не смог её разбудить, вызвал скорую помощь, мать была госпитализирована в психиатрический стационар. Эта ситуация проходила на глазах у детей и произвела сильное впечатление на пациентку. В дальнейшем она часто задумывалась о том, что мать тогда могла умереть. Примерно с подросткового возраста ловила себя на мысли, что матери было бы лучше, если бы она тогда умерла, так как, мать была глубоко несчастна всю свою жизнь. Антивитальные переживания стали появляться 5 лет назад, когда сын стал употреблять наркотики. При этом резко ухудшилось собственное здоровье, обострились соматические заболевания. Муж продолжал пить. Когда становилось особенно тяжело, думала о том, что «ничего хорошего в ее жизни уже не будет», размышляла «хватит ли у неё сил справиться со всеми испытаниями». Когда 3 года назад проводилась операция, подумала о том, что под наркозом было бы хорошо умереть и больше ни о чём не беспокоиться. Однако о самоубийстве не думала, так как считала, что без неё у сына никого не останется. Она единственный человек, который кормит его, содержит, пытается помочь ему избавится от зависимости. За месяц до «несчастного случая», сын перестал употреблять наркотики, пройдя очередной дорогостоящий курс лечения. При этом он чувствовал себя нормально, пребывал в хорошем настроении. Пациентка решила, что «всё плохое осталось позади». Однако в день, когда произошёл «несчастный случай», узнала, что сын вновь вернулся к наркотической зависимости. Проплакала весь день, так как «понимала, что сил больше нет». Вечером, приготовив ужин, «случайно оставила включенным газ», так как «была очень уставшей, разбитой, расстроенной», легла спать. Соседка, почувствовав запах газа в 2 часа ночи, вызвала газовую службу, которая и обнаружила пациентку уже без сознания. После оказания необходимого лечения в соматическом стационаре, была консультирована психиатром и направлена на лечение в психиатрический стационар. Пациентка категорически отрицает суицидальную попытку, утверждает, что «никогда не оставила бы сына одного».

Анамнез жизни

Родилась вторым ребёнком в семье. Мать пациентки пыталась покончить с собой, когда пациентке было 8 лет. Наблюдалась у психиатра по поводу депрессии. Беременность матери протекала без особенностей, роды в срок, ранее развитие соответствовало возрастным нормам. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет. Училась посредственно, предпочитала точные науки. Себя характеризует спокойной, дисциплинированной, не склонной к лидерству, доброй. Обстановку в родительской семье описывает, как некомфортную, отец был очень строгий и требовательный, бил мать и старшего брата. Мать была тихой, покладистой, тяжело переживала из-за сложного характера мужа. Однако мать продолжала сохранять брак, так как считала, что сама не сможет материально обеспечить детей. Закончив 10 классов, пациентка поступила в технический институт, закончила его и работала проектировщикам в строительно-монтажном управлении, где и работает до сих пор. В браке с 26 лет. От брака имеет сына 21 года. Отношение с мужем оценивает, как крайне тяжёлые, так как муж страдает алкоголизмом. Однако главная проблема пациентки это сын, который страдает наркотической зависимостью с 16 лет. В анамнезе бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, операции: холицистэктомия; удаление миомы матки. Вредных привычек нет.

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Выражение лица печальное, говорит медленно, часто вздыхает. Отмечает постоянно плохое самочувствие. Мышление замедлено. Настроение снижено. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Заключение из исходной задачи