Психиатрия - кейс 65 — задача № 65

Женщина 38 лет впервые обратилась к врачу-психиатру .

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 38 лет впервые обратилась к врачу-психиатру .

Жалобы

На подавленное настроение, снижение интереса и удовольствия от обычно приятной активности, снижение работоспособности, тревожные опасения, нарушение сна по типу трудности засыпания, нарушения концентрации внимания и памяти.

Анамнез заболевания

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В течение полутора лет беспокоит апатия, подавленность, неспособность испытываться радость от привычных вещей, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти. Связывала данное состояние с конфликтами в семье, отсутствием поддержки со стороны мужа. Год назад развелась с ним, переехала к матери, которая взяла на себя большую часть обязанностей по уходу за ребенком. По разрешению работодателя полгода назад начала работать удаленно, однако с трудом справлялась с обязанностями, испытывала апатию, рассеянность, чувство усталости. Стала сожалеть о разводе, поняла, что совершила ошибку, появилось чувство вины перед бывшим мужем, ребенком и матерью.

Анамнез жизни

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался. Отец умер в результате несчастного случая еще до рождения пациентки, сведений о нем и его семье нет.

* Родилась путем кесарева сечения. Матери на момент родов было 35 лет. Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.

* По характеру формировалась активной, в коллективе стремилась к лидерству, близких подруг не имела.

* В школе училась на «отлично». В дальнейшем окончила факультет рекламы и связей с общественностью. После окончания вуза устроилась работать по специальности, быстро продвигалась по карьерной лестнице, к настоящему моменту занимает позицию топ-менеджера.

* Менструации с 13 лет, цикл установился сразу.

* Вступила в брак в возрасте 28 лет, в семье занимала лидирующую позицию, полностью финансово обеспечивала семью. В 32 года впервые забеременела, беременность протекала нормально, роды в срок, естественным путем. В декретный отпуск не уходила, быстро вернулась к работе, за ребенком ухаживали няни, супруг. В 37 лет развелась с мужем.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Объективный статус

Контакту доступна. выглядит соответственно возрасту. Нормального телосложения и питания. Опрятна, ухожена, косметика на лице отсутствует, волосы уложены в аккуратную прическу. Выражение лица беспокойное, на глазах слезы. Мимические реакции живые, адекватные темам беседы. Поза напряженная, движения суетливые. Голос тихий, интонационно модулированный, речь сбивчива. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно описывает свое состояние, фиксируется на теме взаимоотношений с бывшим мужем, в беседе неоднократно возвращается к этой теме, винит себя в том, что не смогла сохранить брак, оказалась «несостоятельной», «бесполезной». Испытывает постоянное внутреннее напряжение, тревогу за свое состояние, за будущее, сожаления о прошлых ошибках. Фон настроения снижен, настроение ситуативно колеблется. Сон нарушен по типу трудностей при засыпании. Ложится спать не раньше часа ночи, долго не может уснуть, «прокручивает» в мыслях предстоящие дела. Отмечает снижение аппетита, при этом вес значительно не менялся. Суицидальные мысли отрицает.

Заключение из исходной задачи