Психиатрия - кейс 64 — задача № 64
Ребенок 12 лет пришел к психиатру вместе с куратором из интерната.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 12 лет пришел к психиатру вместе с куратором из интерната.
Жалобы
* самостоятельно не высказывает
* со слов куратора:
* отстает в психическом развитии
* плохая память
* учебный материал усваивает медленно, после многократных повторений
* легко отвлекаем, на уроках плохо фиксирует внимание
* часто раздражителен
* неожиданно агрессивен к окружающим, без причин может ударить
* отстает в росте от сверстников
Анамнез заболевания
* Родственники по линии матери страдали хроническим алкоголизмом.
* Мать во время беременности злоупотребляла алкоголем.
* Родился на сроке 39 недель. Вес 2000 г, рост 48 см.
* В возрасте 3 мес. поступил в дом ребенка.
* Развивался с задержкой, плохо прибавлял в весе и росте.
* Сидел с 10 мес., ходить научился в 1 г.10 мес.
* Первые слова – в 3 года, фразовая речь - с 5-ти лет.
* Навыки самообслуживания сформировались с запозданием.
* Проводилось курсовое лечение ноотропами, сосудистыми адаптогенами, поливитаминами, аминокислотами.
* Школьный материал усваивает медленно, неусидчив, легко отвлекается.
* Часто бывает раздражительным, временами – агрессивным.
* Последнее время эти явления усилились, в связи с чем назначались транквилизаторы (феназепам, хлордиазепоксид).
Анамнез жизни
* С трехмесячного возраста находится в доме ребенка.
* Развивается со значительной задержкой в психическом и физическом развитии.
* С детьми общается, но не очень охотно, бывает с ними раздражительным, временами агрессивным, может ударить.
* Больше тянется к взрослым, привязан к одному из воспитателей.
* К школьному материалу интереса не проявляет, осваивает с трудом.
Объективный статус
*Психический статус*: Телосложение астеническое. Микроцефалия, лоб выпуклый, нос короткий, глазные щели укорочены. Моторно неуклюж. В беседе спокоен, держится без чувства дистанции. В себе, времени и пространстве ориентирован. Внимание неустойчивое. Речь маловыразительная, фразы короткие, часто аграмматичные. Запас слов ограниченный. Смысл короткого прочитанного текста своими словами передать не может, стремится рассказать все дословно. Эмоции несколько однообразные. Счет в пределах 20 выполняет с многочисленными ошибками. Показатели IQ по тесту Векслера (адаптированный в России детский вариант теста) 65. Отвлеченный смысл поговорок не понимает. Некритичен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Легкая степень умственной отсталости (дебильность)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспериментально-психологическое, физикальное, инструментальное
- экспериментально-психологическое, физикальное, инструментальное
При диагностике умственной отсталости нельзя ограничиваться только установлением факта общего психического недоразвития ребенка, поэтому целью становится формулирование исчерпывающего диагноза. Для реализации этой цели проводят всестороннее обследование пациента. При физикальном обследовании ребенка важно оценить как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и возможные соматические аномалии, пороки развития, стигмы дизэмбриогенеза. Экспериментально-психологическое обследование позволяет уточнить степень глубины интеллектуального дефекта, особенности нарушений абстрактного мышления, памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы. Инструментальное обследование (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, МРТ) позволяет уточнить особенности функциональных и структурных нарушений головного мозга. Специфические биохимические и генетические методы проводят по показаниям (в связи с особенностью случая они не включены в перечень обследований данного пациента).
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ
- МРТ
В настоящее время томографические исследования признаны наиболее эффективными методами изучения структур мозга. Послойные изображения структур головного мозга позволяют специалистам детально изучить состояние тканей и сосудов, выявить патологический очаг, его месторасположение, форму, размеры, оценить степень распространенности и т. д. Однако число проекций при МРТ больше, чем при КТ, в связи с чем она является более точной.
В.Н.Корниенко, И.Н. Пронин Диагностическая нейрорадиология, Москва, 2008-2012г. 1885 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Легкой (дебильность)
- Легкой (дебильность)
Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Ориентировочный IQ для умственной отсталости легкой степени составляет 60 -79. (F70.- ).
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфорической
- дисфорической
Дети с дисфорической формой умственной отсталости раздражительны, капризны, легко возбуждаются по малейшему поводу. У них часто без каких-либо видимых внешних причин возникают аффективные вспышки, сопровождающиеся агрессией, разрушительными действиями.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольной фетопатии
- алкогольной фетопатии
Возникает вследствие употребления женщиной алкоголя до и во время беременности. Наряду с умственной отсталостью (обычно легкой степени) у этих пациентов наблюдают многочисленные краниоцефальные аномалии: микроцефалию, выпуклый лоб, короткий нос, гипоплазию верхней челюсти (так называемый вогнутый профиль), укорочение глазных щелей, неправильный рост зубов. Нередко отмечают и пороки развития сердца, расщелину губы и нёба, пигментные пятна на коже.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
1 Данный знак подразумевает значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения. Данному пациенту назначались психотропные средства в связи с нарушениями поведения (агрессивность).
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденного слабоумия
- врожденного слабоумия
Синдром* в*рожденного слабоумия характеризуется недоразвитием психической деятельности с признаками умственной отсталости, что проявляется отсутствием способности к абстрактному мышлению, бедностью представлений и фантазий, ограниченным запасом знаний и недостаточной выраженностью использования их, низким качеством памяти, бедностью эмоций, запаса слов, недоразвитием речи.
Руководство по психиатрии. Под ред. академика РАМН А.С. Тиганова. Т1. Глава 1. Клиническая психопатология. Москва: «Медицина», 1999. С. 27-77.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноотропных средств
- ноотропных средств
Применение ноотропов у многих больных с умственной отсталостью позволяет добиться улучшения памяти, внимания, ускорить процесс восприятия нового материала. Ноотропные средства рекомендуют использовать в средних или высоких возрастных дозировках с учетом индивидуальной переносимости. Применяют такие препараты, как пирацетам, гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота, пиритинол, никотиноил γ-аминомасляная кислота и др.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственным средствам комбинированного действия
- лекарственным средствам комбинированного действия
Фезам представляет собой комбинацию пирацетама и циннаризина, это комбинированное лекарственное средство.
«В ряде случаев рекомендуют применение комплексных ЛС, содержащих ноотропный и сосудорасширяющий препараты (пирацетам + циннаризин)».
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-59
- 45-59
Показатели IQ по тесту Векслера (адаптированный в России детский вариант теста) при умственной отсталости умеренной степени (легкая имбецильность) варьируют от 45 до 59.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроцефалии
- гидроцефалии
К основным диагностическим признакам гидроцефалии относят увеличение головы, расширение кожных вен головы, изменения на рентгенограмме черепа (истончение костей, расхождение швов, усиленные «пальцевые вдавления»).
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриутробного развития
- внутриутробного развития
Около 75% случаев умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)