Психиатрия - кейс 63 — задача № 63
Мужчина 39 лет, прошел в наркологическом отделении стационарное обследование и лечение, направленное на купирование алкогольного абстинентного синдрома, нормализацию сна, аппетита, выравнивание эмоционального фона. Лечащим врачом-психиатром-наркологом был установлен диагноз: F10.2532, F10.30. - Алкоголизм, вторая стадия. Фаза обострения, постоянная форма, синдром отмены алкогольный неосложненный средней степени тяжести. Пациент переведен в реабилитационное отделение для прохождения дальнейшего...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет, прошел в наркологическом отделении стационарное обследование и лечение, направленное на купирование алкогольного абстинентного синдрома, нормализацию сна, аппетита, выравнивание эмоционального фона. Лечащим врачом-психиатром-наркологом был установлен диагноз: F10.2532, F10.30. - Алкоголизм, вторая стадия. Фаза обострения, постоянная форма, синдром отмены алкогольный неосложненный средней степени тяжести. Пациент переведен в реабилитационное отделение для прохождения дальнейшего лечения и психотерапии по желанию больного.
Жалобы
На
* повышенную раздражительность
* колебания настроения, с превалированием дисфорического настроения
* расстройства засыпания
* возбудимость и конфликтность при общении с окружающими
* периодически мысли о приеме спиртного
Анамнез заболевания
Наследственность отягощена: отец злоупотреблял алкоголем с молодого возраста, в настоящее время десоциализирован, ведет хаотичный образ жизни, без постоянного места жительства; пациент с отцом связи не поддерживает.
Роды и раннее развитие без особенностей, в школу пошел в срок. Но в 9 лет перенес ч/м травму и сотрясение головного мозга, лечился у детского невролога; затем ч/м травмы дважды в подростковом возрасте, после которых к врачу не обращался. Несмотря на эпизодические головные боли занимался спортом, алкоголизации избегал. Попробовал спиртное в 16 лет, но состояние опьянения не понравилось.
После окончания училища служил срочную службу в армии, где также получил ч/м травму; за медицинской помощью не обращался. По возвращении из армии отметил колебания настроения, больше в сторону «взвинченности», раздражительности, плохую переносимость нагрузок. Трудоустроился, стал активно общаться и эпизодически употреблять спиртное, обычно пиво, «в компаниях». Постепенно состояние опьянения стало нравиться, испытывал подъем настроения, чувство легкости, «забывал о заботах». Начиная с 25 лет пил регулярно, иногда употреблял пиво несколько раз в течение дня, перешел на крепкоградусные напитки. При этом продолжал много работать, получил повышение – стал экспедитором. С 30 лет отмечает заметное ухудшение самочувствия по утрам, требующее принятия небольшой дозы спиртного (пива), и возникновение запоев до 5-7 дней, во время которых мог не выходить на работу. Начиная с 35 лет стал менять места работы, увольнялся самостоятельно или по указанию администрации в связи с пребыванием на работе в нетрезвом виде, с этого периода о алкоголизация носит систематический характер. Алкогольный абстинентный синдром сформирован, протекает тяжело, с преобладанием соматовегетативного компонента и аффективными колебаниями, преимущественно в виде возбуждения, раздражения; нередко в этот период конфликтен и агрессивен.
Анамнез жизни
Единственный ребенок, родился в полной семье, но родители развелись, когда пациенту было 10 лет (из-за алкоголизации отца). По настоящее время проживает с матерью и отчимом, отношения характеризует как «нормальные». Ранее был женат, в браке прожили 6 лет, детей не было, с женой расстались «по взаимному согласию» на фоне систематических конфликтов.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов подтверждают 2-ю стадию алкогольной жировой дистрофии печени и кардиомиопатию (псевдоишемический тип).
*Психический статус:*
Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен, но отмечена вегетативная лабильность, при волнении легкий тремор. Темп речи чуть замедлен, иногда отмечалась излишняя детализация объяснений, говорит напряженным и немодулированным голосом, интонации однообразные. Пациент производит впечатление несколько скованного, встревоженного и недовольного; при затрагивании субъективно-неприятных тем отмечается дисфорический оттенок настроения, раздражительность.
Ответы на вопросы по поводу алкогольной зависимости часто отсрочены, согласие на беседу и участие в программе скорее формальное. При обсуждении систематических выпивок, нарушенных обещаний, а также проблем во взаимоотношениях с отчимом и матерью пациент легко аффектируется. Признает свою зависимость от употребления спиртного и невозможность самостоятельно прекратить потребление, соглашается с необходимостью прекращения алкоголизации. Одновременно отмечает, что его здоровье «подорвано», состояние нервной системы определил как «расшатанная», почему, по словам пациента, он нуждается в приеме спиртного для совладания с собой; пессимистически оценивает перспективы лечения.
Результаты обследования
Патопсихологическое обследование
Выявлено, что работоспособность снижена, есть замедление темпа деятельности, некоторая инертность динамики психических процессов, ослабление памяти; налицо признаки нарастающей органической недостаточности ц.н.с. с проявлениями церебрастении и нерезко выраженным мнестическим снижением.
Результаты обследования
SCL-90
Анализ личностных особенностей показал наличие черт тревожности, эмоциональной возбудимости, склонности к ситуационной враждебности, конфликтности. Можно говорить также о некотором снижении произвольного контроля поведения при относительно сохранной критичности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F07.00 Расстройство личности в связи с травмой головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патопсихологическое обследование
- патопсихологическое обследование
Патопсихологическая диагностика позволяет выявить признаки психоорганических расстройств, определить степень нарушений памяти, темпово-динамических характеристик деятельности, когнитивного снижения.
Электронный учебник «Психиатрия и медицинская психология», Глава №3 Методы исследования в психиатрии. Общие положения семиотики психических расстройств (https://psychiatr.ru/education/slide/98, доступ 3.11.2019)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCL-90
- SCL-90
В стандартизированный опросник «Клиническая шкала самоотчета SCL-90-r» входят подшкалы тревоги (ANX), депрессии (DEP), обсессивно-компульсивных нарушений (OC), параноидных тенденций (PAR), психотизма (PSY). Результаты позволяют определить выраженность (в баллах, по сравнению с нормативным рядом) нарушений эмоциональной сферы пациента.
Довженко Т.В., Юдеева Т.Ю., Петрова Г.А. Применение клинической шкалы самоотчета SCL-90-r в клинике расстройств аффективного спектра (пособие для врачей). – М.: МНИИ психиатрии, 2003. – 37 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07.00 Расстройство личности в связи с травмой головного мозга
- F07.00 Расстройство личности в связи с травмой головного мозга
Диагноз расстройства личности ставится на основе квалификации характеризующих ее и резко выраженных черт с детского возраста. У данного пациента значительные изменения реагирования возникли после ч/м травм и длительной алкоголизации. Диагностический вывод основывается на выявлении жалоб больного, клинической психиатрической оценке текущего статуса пациента, изучении субъективных (со слов пациента) и объективных (со слов родственников пациента или его ближайшего окружения) анамнестических данных.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Параграф: 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опросника алкогольной анозогнозии
- опросника алкогольной анозогнозии
Опросник алкогольной анозогнозии позволяет оценить три основные сферы отношения к болезни: когнитивную, эмоциональную и мотивационную
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 916
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мотивационной психотерапии
- мотивационной психотерапии
Мотивационная психотерапия (мотивационное интервью) - метод, ориентированный на повышение мотивации к изменению, который помогает пациенту прояснить, выявить и преодолеть амбивалентное отношение к необходимым изменениям (в нашем случае – к отказу пациента от употребления спиртного).
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 702, 718-722.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение стадии готовности к изменениям, на которой находится пациент (из числа выделенных в транстеоретической модели изменений Прохазка Дж. и ДиКлементе С.)
- определение стадии готовности к изменениям, на которой находится пациент (из числа выделенных в транстеоретической модели изменений Прохазка Дж. и ДиКлементе С.)
Точное определение стадии готовности к изменению у зависимых пациентов позволяет путем перехода на следующую стадию (и не более, действуя постепенно) повысить их мотивацию к лечению и сохранению трезвости.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 718-722.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является обязательным у зависимых от ПАВ пациентов, и позволяет установить и оценить проявления сопротивления и угрозы лечению
- является обязательным у зависимых от ПАВ пациентов, и позволяет установить и оценить проявления сопротивления и угрозы лечению
Амбивалентность – ожидаемое явление у наркологических больных, она находит разные формы своего проявления. Открыто обсуждать амбивалентность означает тем самым приводить пациента к новому уровню рефлексии и саморегуляции.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 718-722.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование «открытых» вопросов
- использование «открытых» вопросов
«Открытые» вопросы предоставляют пациенту ощущение контроля над диалогом (что снижает сопротивление), высокую степень активности и возможность раскрытия механизмов, поддерживающих зависимость от ПАВ.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 718-722.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержание самоэффективности
- поддержание самоэффективности
Самоэффективность является важнейшим условием успешности в любой сфере деятельности. Применительно к проходящим лечение наркологическим больным самоэффективность в первую очередь представляет собой уверенность в своей способности справиться с заболеванием, победить зависимость, достичь позитивных изменений в поведении и жизни; что необходимо для успешности любого лечения.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 718-722
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функционального анализа поведения
- функционального анализа поведения
Функциональный анализ поведения предполагает выявление триггеров, которые ассоциируются с усилением патологического влечения к спиртному и употреблением алкоголя.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 711-718
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив наркологического заболевания
- рецидив наркологического заболевания
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возвращение в программу психотерапии и реабилитации, с утилизацией опыта срыва (рецидива)
- возвращение в программу психотерапии и реабилитации, с утилизацией опыта срыва (рецидива)
В современной наркологии срыв (рецидив) не означает провала лечения и завершения процесса, но новый опыт, который может оказаться полезен:
- для лучшего понимания серьезности проблемы и преодоления малореалистичных и чрезмерно оптимистичных ожиданий;
- для преодоления чрезмерной самоуверенности пациентов, впервые вставших на путь лечения, и низкой комплаентности, приверженности к психофармакотерапии и психотерапии;
- для выявления тех особенностей (патологического влечения, аффективного реагирования или социальной среды), которые были недооценены и привели к срыву;
- для поиска и оптимизации иных стратегий лечения и реабилитации;
- иное.
Наркология. Национальное руководство. Под редакцией Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 718-722
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)