Психиатрия - кейс 62 — задача № 62
Больная 65 лет находится на амбулаторном лечении в психоневрологическом диспансере. Получает в течение последних полутора лет трифлуоперазин 20 мг в сутки, хлорпромазин 50 мг на ночь, тригексифенидил 4 мг в сутки.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 65 лет находится на амбулаторном лечении в психоневрологическом диспансере. Получает в течение последних полутора лет трифлуоперазин 20 мг в сутки, хлорпромазин 50 мг на ночь, тригексифенидил 4 мг в сутки.
Жалобы
На
* постоянные насильственные движения нижней челюсти, движение языка
* нарушение речи
* насильственное моргание
* сниженное настроение
* периодически возникающий голос, который подсказывает, что ей нужно делать
Анамнез заболевания
С подросткового возраста отмечала колебание настроение, с ощущением подавленности и тоски. В возрасте 40 лет, когда впервые с острым психозом была госпитализирована в психиатрическую больницу. В это время была тревожной, боялась выходить на улицу, говорила о преследовании спецслужб. Ухудшение состояние было спровоцировано конфликтной ситуацией на работе. Симптоматика была в течение месяца купирована в процессе антипсихотической терапии. После выписки поддерживающую терапию не принимала. Чувствовала себя хорошо, продолжила работать бухгалтером на прежнем месте. Повторное ухудшение состояние произошло в возрасте 65 лет и совпало с предстоящим уходом на пенсию. Снизилось настроение, стала нарастать тревога, нарушился сон. Говорила, что ее подозревают в краже денег, требовала проверки, заявляла о слежки со стороны ФСБ, стала слышать голос, звучащий внутри головы, который подсказывает ей как нужно действовать. Была повторно госпитализирована в психиатрический стационар. В течение первого месяцев проводилось лечение галоперидолом 20 мг в сутки в сочетании с тригексифенидилом 6 мг в сутки. В связи с плохой переносимостью галоперидола и развитием экстрапирамидной симптоматики, галоперидол был заменен на трифлуоперазин. После купирования острых проявлений психоза, через 2 месяца после госпитализации, больная была выписана домой на амбулаторное лечение в ПНД по месту жительства.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологическими заболеваниями не отягощена Раннее развитие без особенностей. По характеру была общительной, жизнерадостной, но вспыльчивой. После школы закончила вуз. Работала бухгалтером. Два раза была замужем, но семейная жизнь не сложилась. Детей не имеет. Вредные привычки отрицает. Последнее время принимает гипотензивную терапию в связи с повышенными цифрами артериального давления. При обследовании терапевтом диагностирован атеросклероз коронарных артерий.
Объективный статус
Во время осмотра выглядит спокойной, несколько заторможенной. Фон настроения снижен. Отрицает наличие идей преследования, сообщает, что продолжает слышать голос комментирующего и императивного характера. Во время осмотра совершает насильственные моргательные движения, жевательные движения нижней челюстью и движения языка, приводящие к нарушению речи.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 20.0 Шизофрения параноидная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюцинаторно-параноидный
- галлюцинаторно-параноидный
Наличие бреда преследования и вербальных псевдогаллюцинаций.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел IV, глава 8. Основные психопатологические синдромы, стр. 281-316.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оральные гиперкинезы
- оральные гиперкинезы
Патологические непроизвольные жевательные движения рассматриваются как оральные гиперкинезы.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29, Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 20.0 Шизофрения параноидная
- F 20.0 Шизофрения параноидная
Длительное течение заболевания. Наличие ведущей галлюцинаторно-бредовой симптоматики.
Чуркин А.А. Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 55-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 20.01 Эпизодический с нарастающим дефектом
- F 20.01 Эпизодический с нарастающим дефектом
Течение заболевания у больной протекает в виде приступов галлюцинаторно-параноидной структуры.
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 55-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 22.81 Инволюционным параноидом
- F 22.81 Инволюционным параноидом
Галлюцинаторно-бредовая симптоматика развилась у больной в пожилом возрасте и может быть схожа с проявлениями инволюционного параноида.
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 55-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздняя дискинезия
- поздняя дискинезия
Двигательные нарушения, имеющиеся у больной, соответствуют появлениям поздней дискинезии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29. Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отдаленным побочным эффектам, возникающим спустя месяцы и годы после начала нейролептической терапии
- отдаленным побочным эффектам, возникающим спустя месяцы и годы после начала нейролептической терапии
Поздняя дискинезия возникает спустя месяцы и годы после начала нейролептической терапии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожилой возраст
- пожилой возраст
Пожилой возраст является одним из факторов риска развития поздних дискинезий
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить традиционные антипсихотики и назначить атипичные антипсихотики
- отменить традиционные антипсихотики и назначить атипичные антипсихотики
Атипичные антипсихотики реже вызывают развитие экстрапирамидных побочных эффектов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить антипаркинсонические корректоры центральные холиноблокаторы
- отменить антипаркинсонические корректоры центральные холиноблокаторы
Центральные холиноблокаторы не эффективны при поздних дискинезиях.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VIII, глава 29. Психофармакотерапия, cтр. 1627-1736.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа токоферола ацетат
- альфа токоферола ацетат
Альфа токоферол ацетат эффективен при острой нейролептической акатизии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказе от длительного назначения традиционных антипсихотиков мощных блокаторов дофаминовых D2-рецепторов
- отказе от длительного назначения традиционных антипсихотиков мощных блокаторов дофаминовых D2-рецепторов
Атипичные антипсихотики реже вызывают развитие поздних дискинезий
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)