Психиатрия - кейс 61 — задача № 61
На амбулаторном приеме у врача психиатра девушка 25 лет, обратилась самостоятельно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приеме у врача психиатра девушка 25 лет, обратилась самостоятельно.
Жалобы
На эпизоды повышенной тревожности со страхом сойти с ума, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, чувством сдавления груди, похолоданием конечностей, длительностью в 5-10 минут, дискомфорт в транспорте, невозможность выйти на нужной остановке в связи с ожиданием «неадекватного поведения» со своей стороны, страха возвращения панических состояний, боязнь осуждения со стороны, ночные пробуждения (примерно в 3 часа) от чувства страха, нехватки воздуха, ощущения сдавления в груди, сопровождающихся учащением сердцебиения, повышенной потливостью.
Анамнез заболевания
* 6 месяцев назад на фоне психоэмоциональных нагрузок (совмещение работы с учебой), вынужденного нарушения режима сна и бодрствования однажды потеряла сознание во время поездки в метро (закружилась голова).
* Появился и постепенно стал нарастать страх перемещения вне дома.
* Опасалась остаться без помощи при повторной потере сознания.
* В последующем при движении в общественном транспорте, посещении торговых центров 2-3 раза в неделю случались эпизоды сильной тревоги со страхом потерять над собой контроль, сопровождающиеся учащением частоты сердечных сокращений, чувством похолодания ладоней, нехватки воздуха, которые длились не менее 5-10 минут.
* 3 месяца назад появились пробуждения среди ночи от внезапно возникающего учащенного сердцебиения, чувства страха за свою жизнь, ощущения «давления на грудь», затрудненным вдохом, повышенной потливостью.
Анамнез жизни
- Наследственность отягощена злоупотреблением алкоголем матерью.
- Больная формировалась активной, энергичной, дружелюбной, общительной, решительной. Часто хулиганила, любила общаться с мальчиками, стремилась к лидерству.
- Увлекалась чтением книг, любила животных, занималась спортом: лыжи, баскетбол, бег, гимнастика, стремилась к лучшим результатам, за что не получала похвалу и испытывала обиду.
- В школе училась хорошо, предпочитала гуманитарные науки. Общалась с большими компаниями мальчиков и девочек, была лидером, часто хулиганили.
- Образование незаконченное высшее – учится на экономическом факультете в коммерческом вузе.
- Любила ухаживать за лошадьми, чтобы покататься на них занималась уборкой конюшен.
- Подрабатывает в фирме занимающейся иппотерапией.
- Не замужем, детей не имеет.
- Курит с 15 лет до 20 сигарет в день.
Объективный статус
- Одета аккуратно, следит за собой.
- На приеме беспокойна, суетлива, часто меняет позы, напряжена.
- Голос звонкий, модулированный.
- В контакт вступает охотно, активно ищет помощи и сочувствия.
- Речь в несколько ускоренном темпе.
- Легко формулирует жалобы, подробно.
- Отмечается лабильность вегетативных реакций – потливость ладоней, покраснение кожи лица и шеи.
- Интересуется планом обследования, высказывает подозрения о наличии серьезного заболевания сердца.
- Суждения излишне категоричные.
- Обидчива, помнит в деталях, когда и каким образом обижали мать, коллеги.
- Себя описывает активной, коммуникабельной, «с крепким стержнем», пунктуальной, ответственной, стремящейся к порядку.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Паническое расстройство
- Паническое расстройство
F41.0 Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога).
A.Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.
Б.Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г):
Вегетативные симптомы:
а) усиленное или учащенное сердцебиение; +
б) потливость; +
в) дрожание или тремор; +
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией).
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
д) затруднения в дыхании; +
е) чувство удушья; +
ж) боли или дискомфорт в груди; +
з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке).
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация);
л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
м) страх умереть;
Общие симптомы:
н) приливы или чувство озноба;
о) онемение или ощущение покалывания.
В. Наиболее часто используемые критерии исключения:
приступы паники не обусловлены физическим расстройством, органическим психическим расстройством (F00-F09) или другим психическим расстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или соматоформные расстройства (F45-).
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 недель
- 4 недель
Диапазон индивидуальных вариаций, как по содержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую:
F41.00 — ПР, умеренной степени, по меньшей мере, 4 панические атаки в четырехнедельный период;
F41.01 — ПР, тяжелой степени, по меньшей мере, четыре панические атаки в неделю за четыре недели наблюдения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценки тяжести панического расстройства
- оценки тяжести панического расстройства
У всех пациентов с ПР рекомендуется использовать Panic Disorder Severity Scale - Шкала оценки тяжести панического расстройства (PDSS) для оценки тяжести проявления симптоматики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертиреозом
- гипертиреозом
При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется выявлять наличие установленных ранее диагнозов или признаков и симптомов соматических заболеваний, при которых возможно развитие состояний, схожих с ПА (ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, бронхиальная астма, феохромоцитома, гипертиреоз, артериальная гипертония, гипогликемические состояния и др.) с целью дифференциальной диагностики ПР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 до 12 месяцев после наступления терапевтического эффекта
- 6 до 12 месяцев после наступления терапевтического эффекта
После наступления терапевтического эффекта с целью стабилизации эффекта и профилактики рецидивов пациентам с ПР рекомендуется проведение длительной фармакотерапии (не менее 6 месяцев).
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепиновые транквилизаторы
- бензодиазепиновые транквилизаторы
Пациентам с ПР с целью купирования ПА рекомендуется эпизодически («по потребности») назначать препараты из группы производных бензодиазепина (клоназепам 0,25-4 мг/сут, лоразепам 2-7,5 мг/сут, алпразолам 0,75-6 мг/сут, диазепам 5-10 мг/сут).
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН
- антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН
Пациентам с установленным диагнозом ПР рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или венлафаксина с целью снижения общей тревожности, уменьшения частоты и интенсивности ПА (доказана эффективность флувоксамина, циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флуоксетина, венлафаксина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Пациентам с ПР с недостаточным ответом на проводимую терапию рекомендуется проводить замену антидепрессанта через 4-6 недель или использовать комбинированные схемы лечения с сочетанием препаратов из групп антидепрессантов и анксиолитиков или из групп антидепрессантов и антипсихотических препаратов, а также сочетание психофармакотерапии и психотерапии с целью преодоления резистентности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-60
- 40-60
Пароксетин - начать с 10 мг с еженедельным повышением на 10 мг/сутки до 40-60 мг/сут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение дозы антидепрессанта до максимальной рекомендованной
- увеличение дозы антидепрессанта до максимальной рекомендованной
Тем пациентам, у которых психофармакотерапия препаратами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или венлафаксином привела к частичному, но не полному купированию симптомов ПР, рекомендуется увеличение дозы антидепрессантов до максимальной рекомендованной с целью полного купирования симптомов ПР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренную степень тяжести
- умеренную степень тяжести
Диапазон индивидуальных вариаций как по содержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую: F41.00 паническое расстройство, умеренной степени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период
F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-5
- 2-5
Эпидемиология
Паническое расстройство наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, данные большинства эпидемиологических исследований показывают 3–4-кратное преобладание женщин над мужчинами. Распространенность данного заболевания среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Паническое расстройство, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)