Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 174 — задача № 174
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Ч., 16 лет, обвиняемый по ст.105 ч.2 УК РФ, в убийстве совместно с другими несовершеннолетними мужчины без определенного места жительства, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Ч., 16 лет, обвиняемый по ст.105 ч.2 УК РФ, в убийстве совместно с другими несовершеннолетними мужчины без определенного места жительства, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
При помещении в СИЗО, стал вести себя неадекватно, со слов сокамерников – «по началу плакал, не спал», «ни с кем не общался», «отказывался от еды», «говорил, что лучше умереть». После совершил попытку суицида, был помещен в медсанчасть, где продуктивному контакту был малодоступен, периодически высказывал мысли о нежелании жить. Из медсанчасти поступил на СППЭ. +
Из материалов уголовного дела следует, что в соучастии с другими несовершеннолетними обвиняется в убийстве лица без определенного места жительства.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена;
* родился в многодетной семье, младшим из 5 детей, наблюдался у невролога с перинатальной энцефалопатией;
* в раннем развитии от сверстников не отставал, в школу был определен своевременно, учился средне, закончил 9 классов
общеобразовательной школы;
* на учете в ПНД и НД не состоял;
* ранее к уголовной ответственности не привлекался.
Объективный статус
Малодоступен продуктивному контакту, сидит в однообразной позе, на вопросы отвечает кратко, односложно, преимущественно «да – нет». Отмечена выраженная психомоторная заторможенность. Настроение снижено. Самостоятельно жалоб на здоровье не предъявляет, однако соглашается, что «плохо спит по ночам, отсутствует аппетит, за последнее время резко похудел». Со слезами на глазах сообщает, что «в СИЗО были проблемы с сокамерниками, поэтому решил умереть», «вскрыл себе вены». В беседе периодически становится напряженным, с подозрением относится к собеседникам, высказывает опасения, что «ребята по палате как-то не так на него смотрят, смеются над ним, обсуждают». Сообщал, что «в СИЗО было ощущение слежки, казалось, что сокамерники замышляют его убийство». По поводу инкриминируемого ему деяния сведения не сообщал, на уточняющие вопросы отвечал кивком головы. В отделении залеживался в постели, практически ни с кем не общался. Критические и прогностические способности нарушены. +
Экспериментально-психологическое исследование провести не представлялось возможным в следствие малодоступности испытуемого контакту.
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные патологические изменения электрической активности мозга. Дисфункция усиливается на фоне функциональных нагрузок. Отмечается снижение реактивности и лабильности коры головного мозга.
Консультация невролога
*Заключение* невролога: «Умеренно выраженные органические изменения ЦНС (патология раннего периода развития)».
Определение гликированного гемоглобина
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию черепа; консультацию невролога; электроэнцефалографию
- рентгенографию черепа
Рентгенография черепа позволяет исключить ряд заболеваний, выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях
https://psychiatr.ru/download/1730?view=1&name85_232.pdf - консультацию невролога
При проведении физикального обследования ребенка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46 - электроэнцефалографию
Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга.
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях
https://psychiatr.ru/download/1730?view=1&name85_232.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивным синдромом
- депрессивным синдромом
Типичны гипотимия, нарушения сна, аппетита, подавленность, заторможенность, анергия, нарушения внимания, переживания малоценности и самообвинения, суицидальные мысли.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI, глава 12.1.3 -С.637
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угнетенного, подавленного настроения, двигательной и идеаторной заторможенности
- угнетенного, подавленного настроения, двигательной и идеаторной заторможенности
На это указывают пониженное настроение с типичными суточными колебания с витальной тоской в ранние утренние часы, двигательные нарушения чаще всего выражаются заторможенностью - от легкого замедления темпа движения, обеднения мимики и пантомимики до ступора, когнитивные нарушения обусловлены депрессивным торможением, что доступно как объективной (замедление темпа речи, угасающая речь, паузы, односложные фразы), так и субъективной регистрации (обеднение мыслей, затруднения в подборе слов и др.).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI, глава 12.1.3 - С.634-641
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженной заторможенностью, наличием соматических симптомов с потерей массы тела, суицидальными попытками, психотическими включениями
- выраженной заторможенностью, наличием соматических симптомов с потерей массы тела, суицидальными попытками, психотическими включениями
К клиническим признакам, определяющим тяжесть депрессии относят заторможенность вплоть до ступора или возбуждение вплоть до раптуса, угнетение влечений (либидо, аппетита) и побуждений к деятельности, витальную напряженность депрессивного аффекта, а также полную поглощенность депрессивными переживаниям, отрешенность от окружающего, суицидальные мысли и действия, психотическую симптоматику, отсутствие критики к своему состоянию.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю.А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI, глава 12.1.4 -С.649
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 212-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
- Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Об этом свидетельствуют данные о возникновении у подэкспертного, на фоне психотравмирующей ситуации возбуждения уголовного дела, помещения в СИЗО, сниженного настроения, нарушения сна, аппетита, с резким похудением, суицидальных высказываний и действий, с нарастанием двигательной заторможенности, присоединением психотической симптоматики в виде параноидной настороженности, бредовых идей отношения, малодоступностью контакта и отсутствием критики к своему состоянию.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю.А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI., глава 12 - С.633-650.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=%B8.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F32.3
- {nbsp}F32.3
{nbsp}F32. Депрессивный эпизод. При постановке диагноза четвертым знаком обозначают степень выраженности депрессивного эпизода - легкий эпизод F32.0х; умеренный F32.1х; тяжелый F32.2 или F32.3х (при наличии психотической симптоматики при тяжелой депрессии). К клиническим критериям относят: сниженное настроение, утрату интересов и удовольствия, снижение энергичности, сниженной активности, утомляемость. К другим симптомам относятся: сниженная способность к сосредоточению и вниманию; сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; идеи виновности и уничижения; мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид; нарушенный сон; сниженный аппетит. При констатации депрессивного эпизода тяжелой степени с психотическими симптомами присутствуют не менее 3 типичных диагностических критериев, а также не менее 4 дополнительных, кроме того присоединяется психотическая симптоматика в виде бреда, галлюцинаций или ступора.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI., глава 12 - С.633-650.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=%B8.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кататонической шизофренией
- кататонической шизофренией
Проведение дифференциальной диагностики необходимо при выраженной заторможенности при депрессии, вплоть до депрессивного ступора, и кататонической шизофрении. Для диагноза кататонической шизофрении необходимы общие критерии шизофрении, а также необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине кататонической шизофрении:
- ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм;
- возбуждение (недобровольное моторная активность, не подвластная внешним стимулам);
- застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы);
- негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места);
- ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее); восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении).
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел VI., глава 12.1.4 - С.633-650.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=%B8.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: находится в болезненном состоянии, в настоящее время решить экспертные вопросы не представляется возможным
- находится в болезненном состоянии, в настоящее время решить экспертные вопросы не представляется возможным
Недоступность продуктивному контакту, выраженная заторможенность, наличие психотической симптоматики, с грубым нарушением критики, препятствует оценке психического состояния подэкспертного в период, относящийся к правонарушению и обуславливает невозможность решения вопросов о его способности осознавать фактический характер своих действий и руководить ими в отношении инкриминируемого деяния
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 235.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статьи 81 ч.1 УК РФ
- статьи 81 ч.1 УК РФ
Ч.1 ст.81 УК РФ. Лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер иобщественную опасностьсвоих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера.
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 16.10.2019)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может предстать перед следствием и судом
- может предстать перед следствием и судом
После выхода из болезненного состояния, лица, направленные на принудительное лечение согласно ч.1 ст.81 УК РФ, могут предстать перед следствием и судом (согласно ч.4 ст.81 УК РФ).
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34481/
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 16.10.2019)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа, до выхода из указанного болезненного состояния
- в стационарных условиях, специализированного типа, до выхода из указанного болезненного состояния
При обосновании рекомендации данного вида принудительного лечения следует доказать, что больные в силу имеющихся психических нарушений, риска совершения опасных деяний являются общественно опасными и требуют постоянного наблюдения. У подэкспертного П. в силу наличия выраженной заторможенности, стойких суицидальных мыслей, действий, психотической симптоматики, с отсутствием критики, следует рекомендовать данный вид принудительного лечения.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 193-195.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение процессуальной дееспособности подэкспертного
- исключение процессуальной дееспособности подэкспертного
В связи с малодоступностью контакту, выраженной заторможенностью, наличием психотической симптоматики с грубым нарушением критических способностей, П. не может понимать характер и значение уголовного судопроизводства и своего процессуального положения, содержание своих процессуальных прав и обязанностей и не способен к самостоятельному совершению действий, направленных на реализацию указанных прав и обязанностей.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 4.3 – С. 148
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)