Кардиология - кейс 297 — задача № 297

Пациентка Ш.40 лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Ш.40 лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

* на учащенное ритмичное сердцебиение,

* чувство нехватки воздуха,

* потемнение в глазах,

* тошноту,

* головокружение,

* слабость.

Анамнез заболевания

* подобные приступы возникали у пациентки с 18 лет один раз в 3-4 года, всегда начинались внезапно, без очевидных причин, как в покое, так и во время нагрузок. Длились не более минуты и купировались после глубокого вдоха с задержкой дыхания или после произвольно вызванного кашля;

* к врачам не обращалась, вне приступов никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечала;

* в течение последних нескольких лет приступы участились и возникали раз в несколько месяцев, их длительность увеличилась до 5 минут;

* настоящий приступ развился на фоне стресса 15 минут назад, купировать его самостоятельно не удалось, в связи с чем была вызвана бригада СМП.

Анамнез жизни

* матери пациентки 64 года, страдает мигренями,

* отцу 63 года, в 45 лет диагностирована болезнь Рандю-Ослера

* менструации с 13 лет, регулярные, умеренно болезненные 2 беременности, 2 родов,

* курит 20 лет по 6-8 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, холодные кисти рук и стопы. Конституция нормостеническая, рост 172 см, вес 67 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 30 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 80/40 мм рт. ст. ЧСС - 180 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов обследования

Стандартная ЭКГ

Чреспищеводная регистрация ЭКГ (чреспищеводная электрограмма предсердий)

Зубец P сливается с комплексом QRS

Сцинтиграфия миокарда в покое

На томосцинтиграммах в ортогональных сечениях отчетливо визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с диффузным равномерным распределением. Полость желудочка не расширена, визуальные признаки гипертрофии миокарда не выражены. Включение индикатора в миокард правого желудочка незначительно (пренебрежимо мало). При сопоставлении перфузионных карт в полярных координатах с нормальной базой - зоны гипоаккумуляции индикатора (дефекты перфузии) не выявлены. Аномальные очаги внекардиального накопления РФП в органах и тканях на исследованном уровне не отмечены.

*Заключение*: признаки очагового (рубцового) поражения миокарда не выявлены.

Результаты лабораторного метода обследования

Уровень тиреоидных гормонов

Т3 (своб.) 6,6 (норма 3,4-8,5), +
Т4 (своб.) 13,4 пмоль/л (норма 10-25), +
ТТГ 2,0 мМЕ/л (норма 0,3-4,0).

Заключение из исходной задачи