Педиатрия (специалитет) - кейс 96 — задача № 96
Мальчик, 12 лет. Осмотр в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 12 лет. Осмотр в поликлинике.
Жалобы
На повышенную утомляемость при обычных учебных и физических нагрузках, частые головные боли.
Анамнез заболевания
В течение последнего года родители заметили быструю утомляемость, слабость по утрам. Снизился аппетит, появилась тяга к соленой пище. Мальчик похудел на 2 кг за полгода.
Анамнез жизни
Родился доношенным с массой тела 3200 г, длиной 51 см. На протяжении всей беременности мать испытывала стресс. Грудное вскармливание до 9 мес. Профилактические прививки по календарю. В возрасте 5 лет перенес ротавирусную инфекцию. В возрасте 7 лет переболел ветряной оспой. Травм, операций не было.
Объективный статус
Рост 145 см. Вес 32 кг (дефицит 10% по росту). Телосложение астеничное. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожные покровы суховатые с участками гиперпигментации вдоль позвоночника, в складках кожи и местах трения одежды. Ps 93 в мин Тоны сердца ритмичные, отчётливые. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание жестковатое, проводится везде, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень под реберной дугой. Стул регулярный. Половое развитие: AI, PI, яички в мошонке d=s, V=3мл. Соски, область мошонки пигментированы.
Результаты обследования
Измерение артериального давления (АД)
90/60 мм рт. ст.
УЗИ органов брюшной полости и надпочечников
Печень: контуры ровные, эхогенность нормальная, эхоструктура однородная, правая доля – 12 см, левая доля – 6 см, вена свободной жидкости нет. +
Желчный пузырь: форма правильная, 6,7х1,5 см, конур ровный, стенка уплотнена, конкрементов нет. +
Поджелудочная железа: 15х10,7х16 мм, форма правильная, контур ровный, эхогенность средняя, ткань однородная, стенка не уплотнена, проток железы не расширен.+
Селезёнка: 7,5х3,3 см, форма правильная, контур ровный, ткань однородная, не уплотнена. +
Надпочечники обычных размеров, обычной эхогенности.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимия крови (глюкоза, К, Na )
| Показатель | Результат пациента | Норма |
| Глюкоза (ммоль/л) | 3,5 | 3,3-5,5 |
| Натрий (ммоль/л) | 135 | 133-145 |
| Калий (ммоль/л) | 6,5 | 3,5-5,5 |
Результаты обследования
Измерение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропный гормон)
Кортизол - 60 нмоль\л (норма в 8.00 - 83-580) +
АКТГ– 50 пмоль\л (норма в 8.00 - 0-9,2 )
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение артериального давления (АД)
- измерение артериального давления (АД)
При осмотре диагностическое значение имеет низкое АД.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимия крови (глюкоза, К, Na )
- биохимия крови (глюкоза, К, Na )
На первом этапе обследования необходимо проанализировать уровень глюкозы, калия, натрия в сыворотке крови.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропный гормон)
- измерение уровня кортизола и АКТГ (адренокортикотропный гормон)
На первом этапе обследования необходимо проанализировать уровень кортизола (измеряется в 8.00), АКТГ (измеряется в 8.00).
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
У пациента с жалобами на слабость, похудание, с повышенной потребностью к соленой пище, артериальная гипотензией выявлено снижение уровня глюкозы и повышение калия в биохимическом анализе крови, что характерно для хронической надпочечниковой недостаточности Гиперпигментация кожи, снижение кортизола и повышение адренокортикотропного гормона подтверждают первичную надпочечниковую недостаточность.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие гиперпигментации кожи и низкий уровень кортизола и АКТГ
- отсутствие гиперпигментации кожи и низкий уровень кортизола и АКТГ
При центральных формах гипокортицизма гиперпигментации не бывает, т.к. уровень АКТГ при этом низкий. Для вторичной надпочечниковой не характерен дефицит минералокортикоидов (альдостерона).
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетические исследования и присутствие антител к 21-гидроксилазе
- генетические исследования и присутствие антител к 21-гидроксилазе
Алгоритм дифференциальной диагностики первичной хронической надпочечниковой недостаточности включает определение уровня антител к 21-гидроксилазе, генетические исследования.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизон (кортизон)
- гидрокортизон (кортизон)
Препаратом выбора при лечении надпочечниковой недостаточности является гидрокортизон.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличивают в 2-3 раза
- увеличивают в 2-3 раза
При присоединения интеркуррентных заболеваний дозу глюкокортикоидов в острой фазе заболевания увеличивают в 2-3 раза.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторная рвота
- повторная рвота
Частую и не приносящую облегчения рвоту, приводящую к обезвоживанию, что обусловлено недостатком минералокортикоидов, принято называть «сольтеряющим кризом». Симптомы обычно резко усиливаются на фоне других заболеваний, высокой температуре, стрессовых ситуациях.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненная
- пожизненная
Пациент с хронической надпочечниковой недостаточностью должен получать заместительную гормональную терапию.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизона
- гидрокортизона
Для лечения острого адреналового криза вводят гидрокортизон 25-50 мг в/м до госпитализации и далее после госпитализации продолжают его парентеральное введение.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипонатриемия, гиперкалиемия, повышение АРП (активности ренина плазмы)
- гипонатриемия, гиперкалиемия, повышение АРП (активности ренина плазмы)
Лабораторным подтверждением дефицита минералокортикоидов являются электролитные нарушения- гипонатриемия, гиперкалиемия и данные гормональных исследований - повышение АРП (активности ренина плазмы.
Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)