Сурдология-оториноларингология - кейс 69 — задача № 69

Правильный ответ: мультиспиральную компьютерную томографию височных костей

• мультиспиральную компьютерную томографию височных костей

  КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию (чувствительность метода 80-95%, специфика – 99,1%), распространённость очагов отосклероза и определить степень активности процесса [6, 12].
  
  Кроме того, КТ височных костей играет роль в диагностике аномалий и особенностей строения височной кости (широкий водопровод преддверия и улитки, дегисценция верхнего полукружного канала), в дифференциальной диагностике отосклероза и остеодистрофий, что может влиять на показания к хирургическому лечению при данной патологии [16, 17]. Таким образом, КТ височных костей выполняется у пациентов с односторонней кондуктивной или смешанной тугоухостью для исключения наличия аномалий развития и особенностей строения височной кости, что может быть одним из объяснений скалярной тугоухости (феномен «третьего окна»), при выраженной двусторонней смешанной тугоухости, у пациентов молодого возраста, в связи с большей вероятностью наличия активного отосклероза и при подозрении на кохлеарную форму отосклероза [16]. Для повышения чувствительности метода многие авторы используют денситометрические исследования, то есть анализируют плотность капсулы лабиринта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Двусторонний отосклероз

• Двусторонний отосклероз

  Критерии диагноза:
  
  * клинические данные (постепенное снижение слуха, шум в ушах, улучшение слуха в шумной обстановке);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-сурдологом);
  
  * данные отоскопии: кожа наружного слухового прохода истончена и атрофичная (в виде «пчелиных сот»), барабанная перепонка с чёткими опознавательными знаками;
  
  * данные тональной пороговой аудиометрии: нарушение слуха по типу звукопроведения, «зубец Кархарта» – ухудшение показателей костной кривой на 5-15 дБ в диапазоне 2-3 кГц;
  
  * данные МСКТ височных костей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тимпанальную

• тимпанальную

  При тимпанальной и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость, двусторонняя или односторонняя. При аудиологическом обследовании часто выявляется так называемый «зубец Кархарта» – ухудшение показателей костной кривой на 5-15 дБ в диапазоне 2-3 кГц. Для кохлеарной формы отосклероза типична сенсоневральная или смешанная (с преобладанием поражения звуковосприятия) тугоухость (Приложение Г1.)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бифосфонаты

• бифосфонаты

  Ингибируют костную резорбцию, в сочетании с натрия фторидом и кальция глюконатом. Наиболее эффективными являются азотосодержащие бифосфонаты 3 поколения (золедроновая кислота), которые используются при кохлеарной и смешанных формах отосклероза с прогрессирующим сенсоневральным компонентом. Лечение способствует стабилизации, а иногда и уменьшению порогов слуха. В нашей практике мы применяем азотосодержащие бифосфонаты первого и второго поколения (алендроновая кислота).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альфакальцидол (1 мкг по 1 капсуле 1 раз в день)

• альфакальцидол (1 мкг по 1 капсуле 1 раз в день)

  Бифосфонаты – алендроновая кислота – по 1 таблетке (70 мг) в неделю. Препараты, которые понижают активность остеокластов и тормозят резорбцию костной ткани, способствуя интеграции кальция в костную ткань.
  
  Натрия фторид (sodium ŋuoride) – 1,5 г растворить в 0,5 литра кипяченой воды (30-45 мг в сутки), принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды. Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, индуцируют остеогенез путем стимуляции остеобластов, уменьшают резорбцию кости, повышают ее устойчивость к действию остеокластов.
  
  Карбонат (глюконат) кальция – по 0,5 г 3 раза в день после еды.
  
  Альфакальцидол (1 мкг) – по 1 капсуле 1 раз в день. Препарат регулирующий кальций-фосфорный обмен. Действующее вещество альфакальцидол – предшественник активного метаболита витамина D. Увеличивает минерализацию костной ткани и повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ (не менее 30 дБ)

• кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ (не менее 30 дБ)

  Жалобы пациентки на:
  
  * снижение слуха и наличие субъективного ушного шума;
  
  * кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ - не менее 30 дБ;
  
  * отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и КТ височных костей);
  
  * отсутствие перфорации барабанной перепонки и инфекции в наружном слуховом проходе;
  
  * отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стапедопластика

• стапедопластика

  Цель хирургического вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости у больных отосклерозом.
  
  Относительными противопоказаниями для выполнения стапедопластики являются активный отосклеротический процесс, операция на единственно слышащем ухе и наличие широкого водопровода преддверия по данным КТ височных костей. В зарубежной литературе имеются сведения развития послеоперационной глухоты у пациентов с отосклерозом и синдромом широкого водопровода преддверия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: кохлеарная имплантация

• кохлеарная имплантация

  Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендуется при наличии высоких порогов костной проводимости – более 30 дБ

• рекомендуется при наличии высоких порогов костной проводимости – более 30 дБ

  Рекомендуется пациентам с высокими порогами КП (более 30 дБ) в том числе и после операции, при наличии единственно слышащего уха, при общих противопоказаниях для выполнения планового хирургического лечения и в случаях отказа пациента от операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Реабилитация не рекомендуется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: включает не менее 2 курсов

• включает не менее 2 курсов

  Проводится не менее двух курсов медикаментозной терапии в течение трёх месяцев, с перерывом в три месяца. При недостаточной эффективности проводится ещё 1-2 курса с перерывом в 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  В качестве основной терапии используются бифосфонаты, которые ингибируют костную резорбцию, в сочетании с натрия фторидом и кальция глюконатом. Наиболее эффективными являются азотосодержащие бифосфонаты 3 поколения (золедроновая кислота), которые используются при кохлеарной и смешанных формах отосклероза с прогрессирующим сенсоневральным компонентом. Лечение способствует стабилизации, а иногда и уменьшению порогов слуха.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.
  
  (1)