Детская хирургия - кейс 183 — задача № 183
Осмотр новорожденного ребенка детским хирургом в отделении реанимации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденного ребенка детским хирургом в отделении реанимации.
Жалобы
У ребенка дыхательная недостаточность, невозможность снять ребенка с аппарата ИВЛ.
Анамнез заболевания
После рождения состояние ребенка с отрицательной динамикой, наросла одышка, цианоз, ребенок был интубирован и переведен на ИВЛ, параметры ИВЛ в динамике ужесточались, появились явления сердечной недостаточности, которые потребовали кардиотонической поддержки.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 срочных оперативных родов в связи с неполным ягодичным предлежанием.
* Во время беременности мать ребенка не наблюдалась в женской консультации, неонатальный скрининг не проводился.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние ребенка тяжелое. На ИВЛ. Длина тела 50 см, вес 2500 г. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Грудная клетка асимметрична, левая половина выбухает, в экскурсии не участвует, аускультативно слева дыхание не выслушивается. Тоны сердца смещены вправо. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, запавший, ладьевидный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
УЗИ брюшной полости и плевральных полостей
В левой плевральной полости определяются петли кишечника, левая почка, купол диафрагмы проследить не удается.
Перфузионная сцинтиграфия
Накопление радиофармпрепарата в левом легком снижено до 15% - гипоплазия левого легкого.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Левосторонняя диафрагмальная грыжа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; УЗИ брюшной полости и плевральных полостей
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки является наиболее значимым методом диагностики, при диафрагмально-плевральных грыжах, отмечаются кольцевидные просветления, смещение средостения в здоровую сторону.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266. - УЗИ брюшной полости и плевральных полостей
УЗИ исследование позволяет увидеть смещение органов брюшной полости в грудную клетку. Данный метод использует и как метод пренатальной диагностики данной патологии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Компьютерная томография также является одним из основных методов диагностики.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Левосторонняя диафрагмальная грыжа
- Левосторонняя диафрагмальная грыжа
На основании клиники, а также по результатам инструментальных методов диагностики данный диагноз может быть установлен.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбухание и отсутствие экскурсии одной половины грудной клетки
- выбухание и отсутствие экскурсии одной половины грудной клетки
Вследствие перемещения части органов из брюшной полости в левую половину грудной клетки, происходит ее выбухание, данная половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. В то же время живот становится запавшим, ладьевидным.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластике купола диафрагмы
- пластике купола диафрагмы
Оперативное низведение органов в брюшную полость с пластикой купола диафрагмы местными тканями или с применением синтетического материала, является основным методом лечения данной патологии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в срочном порядке по стабилизации состояния пациента
- в срочном порядке по стабилизации состояния пациента
На сегодняшний день имеется тенденция к выполнению оперативного лечения после стабилизации состояния больного, срочность зависит от выраженности дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степень недоразвития легкого
- степень недоразвития легкого
Трудности выхаживания последующий прогноз в послеоперационном периоде, главным образом, определяются степенью гипоплазии легкого.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: небольшие правосторонние грыжи
- небольшие правосторонние грыжи
Небольшие правосторонние. Бессимптомно протекающие грыжи, составляют исключение и не требуют оперативного лечения.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: петли кишечника
- петли кишечника
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфия легких
- сцинтиграфия легких
Данное исследование выполняется в послеоперационном периоде с целью оценки функционального состояния легкого со стороны поражения.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
Данный порок формируется на 4 неделе гестации, в результате недоразвития участков мышц грудо-брюшной преграды.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ложные
- ложные
При ложных диафрагмальных грыжах грыжевой мешок отсутствует, имеется дефект диафрагмы.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.10.4 – врожденные диафрагмальные грыжи, стр. 256-266.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)