Нейрохирургия - кейс 1 — задача № 1

Пациент 56 лет обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 56 лет обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение памяти, шаткость при ходьбе.

Анамнез заболевания

В начале месяца супруга пациента отметила изменение в поведении больного (снижение эмоций, апатию, забывчивость). Самостоятельно выполнили МРТ головного мозга без контраста – снимки не предоставлены. В динамике, к вышеуказанной симптоматике присоединилась тошнота, однократный эпизод рвоты, нарушение походки в виде шаткости.

Анамнез жизни

Женат, работает начальником склада. Особо опасные инфекции отрицательные. Нарушение толерантности к глюкозе. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Аллергии на медикаментозные препараты нет. Операций не производилось. Переливания крови и её компонентов не проводилось.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Соматически пациент стабилен. Кожа и видимые слизистые чистые, без видимой патологии. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД = 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 135/85 мм рт. ст. Пульс - 81 в мин, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, в памперс.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

По данным МРТ ГМ в режиме FLAIR определяется гиперинтенсивный сигнал в колене мозолистого тела. По данным МРТ в режиме Т1 с в\в контрастированием определяется интенсивное накопление контрастного вещества в передних отделах мозолистого тела.

Рентгенография черепа

На рентгенограмме черепа, выполненной в носо-подбородочной проекции, костно-деструктивных изменений не выявлено. Определяется нормальное развитие всех групп пазух. Снижение пневматизации околоносовых пазух не отмечено. Перегородка носа не искривлена.

*Заключение:* Костно-деструктивных изменений не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

МР-трактография головного мозга