Эндоскопия - кейс 1 — задача № 1
Женщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб
Жалобы
На боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..
Анамнез жизни
* хронические заболевания: нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.
Колоноскопия
{nbsp}
Колоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.
Просвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.
Илеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.
Слизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.
Начиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.
Просвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии с илеоскопией
- колоноскопии с илеоскопией
Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.
Колоноскопия с илеоскопией
Это обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной
- умеренной
Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder) - 2 (умеренная активность):
Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, наличие эрозий.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Монреальская классификация
- Монреальская классификация
Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ»
Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая
Бостонская шкала оценки подготовки кишки,2009г. Стр.185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder применяется для оценки эндоскопической активности язвенного колита
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: афтозный стоматит
- афтозный стоматит
У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левосторонний колит
- левосторонний колит
Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения
[cols="25%,^25%"]
a| Проктит a| Поражение ограничено прямой кишкой
a| Левосторонний колит a| Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
a| Тотальный колит a| Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)
{nbsp}
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раком толстой кишки
- раком толстой кишки
Дифференциальную диагностику проводят со седующими заболеваниями: Болезнь Крона, Ишемический колит, Рак толстой кишки, Антибиотикоассоциированный колит.
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» под руководством С.А.Палевская, А.Г.Короткевич 2018г. Стр.444
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
В целом, скрининг колоректального рака у больных ЯК следует начинать после 6-8 лет от дебюта заболевания.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хромоэндоскопия
- хромоэндоскопия
Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используются два подхода:
{nbsp}1. Хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность анамнеза
- длительность анамнеза
У больных с длительным анамнезом ЯК существенно повышен риск колоректального рака, что обусловливает необходимость регулярного обследования для выявления дисплазии эпителия толстой кишки. На вероятность развития рака влияют следующие факторы:
* длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака составляет 2% 10-летем, 8% - при 20-летнем и 18% - при 30-летнем анамнезе [76];
* начало заболевания в детском и подростковом возрасте, хотя этот фактор может лишь отражать длительность анамнеза и не являться независимым предикторов колоректального рака [77];
* протяженность поражения: риск наиболее повышен у пациентов с тотальным ЯК, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции;
* наличие первичного склерозирующего холангита[78];
* семейный анамнез колоректального рака;
* тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение ЯК. Последствием высокой активности ЯК может являться воспалительный полипоз, также являющийся фактором риска развития колоректального рака [79].
Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перестроенность сосудистого рисунка
- перестроенность сосудистого рисунка
В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации
Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.98
Даже в фазе ремиссии архитектоника кишки полностью не восстанавливается: - капиллярный рисунок деформирован и перестороен.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)