Детская хирургия - кейс 20 — задача № 20

Правильные ответы: коагулограмма; биохимический анализ крови; общий анализ крови

• коагулограмма

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: нейросонографии; ультразвукового исследования сердца; рентгенологического исследования грудной клетки и брюшной полости; ультразвукового исследования мочевыделительной̆ системы

• нейросонографии

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• ультразвукового исследования сердца

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• рентгенологического исследования грудной клетки и брюшной полости

  Исследование выполняется в вертикальном положении, в прямой̆ проекции, с захватом брюшной̆ полости и грудной̆ клетки:
  
  - без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахео-пищеводный свищ) между трахеей и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует.
  
  - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный в проксимальный отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой̆ конец пищевода, а при наличии проксимальной фистулы – контрастируетсятрахео-бронхиальное дерево. Однако, стоит заметить, что контрастное исследование пищевода лучше выполнять в специализированном стационаре в случае необходимости.
  
  При выполнении рентгенологического обследования возможно выявить сопутствующую патологию – дуоденальную непроходимость, пороки развития позвоночника, пневмонию. Поскольку верхний сегмент контрастирован, а трахеопищеводный свищ, как правило открывается над бифуркацией трахеи или в бифуркацию, то по данным рентгенологического обследования можно предположить протяженность диастаза между сегментами.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• ультразвукового исследования мочевыделительной̆ системы

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Атрезия пищевода без свища

• Атрезия пищевода без свища

  На основании жалоб: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах с рождения
  
  На основании объективного осмотра: из ротовой полости отмечается скудное слизистое отделяемое (установлен зонд для отхождения слюней). Зонд проходит в пищевод через рот, на расстояние 7 см, после чего встречает препятствие. Проба Элефанта положительная
  
  При рентгенологическом исследовании без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Отсутствие газонаполнения желудка и кишечника свидетельствует об отсутствии сообщения (трахео-пищеводный свищ) между трахеей и дистальным сегментом пищевода.
  
  - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный̆ в проксимальный̆ отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой конец пищевода.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: оперативное лечение по неотложным показаниям

• оперативное лечение по неотложным показаниям

  Новорожденному с атрезией пищевода должна быть оказана неотложная, в том числе неотложная специализированная медицинская помощь в условиях специализированного стационара, в любое время суток.
  
  Хирургическое вмешательство проводится по неотложным показаниям при стабильном кардиореспираторном статусе и нормализации темпов диуреза. Оценка готовности ребенка к оперативному вмешательству осуществляется по данным результатов обследования и лабораторных показателей̆.
  
  По экстренным показаниям оперируют новорожденных при выявлении атрезии пищевода в сочетании:
  
  - с дуоденальной непроходимостью,
  
  - с «синдромом утечки воздуха» при широком трахео-пищеводном свище (когда не удается проводить корректную ИВЛ)
  
  - с пневмоперитонеумом при разрыве желудка.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медицинской организации 3 уровня с неонатальной и детской хирургической службой

• медицинской организации 3 уровня с неонатальной и детской хирургической службой

  Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь новорожденному с атрезией пищевода должно иметь в своем составе реанимационное место по профилю неонатология (с соответствующим оснащением), специалистов: - детского хирурга (имеющего опыт работы с данной̆ категорией̆ больных) реаниматолога-анестезиолога, операционную, оснащенную неонатальным оборудованием, круглосуточную рентгенологическую и лабораторную службу
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постоянное дренирование орального конца пищевода с целью профилактики аспирации

• постоянное дренирование орального конца пищевода с целью профилактики аспирации

  Ребёнку делают аспирацию содержимого из ротовой и носовой полостей. Происходит подача кислорода, а питание вводится через вену.
  
  Вводятся специальные антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Это необходимо для снижения риска осложнений в процессе операции.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофаго- и гастростомию; пластику неопищевода в плановом порядке

• эзофаго- и гастростомию; пластику неопищевода в плановом порядке

  При «чистой атрезии пищевода» диастаз между сегментами всегда значительный. В этом случае возможно выполнение этапного оперативного вмешательства или выведение эзофаго- и гастростомы.
  
  Показаниями к этапному лечению при «чистой атрезии» является стабильный кардио-респираторный статус пациента, отсутствие значимых сочетанных аномалий (особенно сердца), вес при рождении более 1500 г.
  
  * В остальных случаях при «чистой атрезии пищевода» рекомендовано формирование эзофаго- и гастростомы
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стабильном кардио-респираторном статусе пациента

• стабильном кардио-респираторном статусе пациента

  При «чистой атрезии пищевода» диастаз между сегментами всегда значительный. В этом случае возможно выполнение этапного оперативного вмешательства или выведение эзофаго- и гастростомы.
  
  Показаниями к этапному лечению при «чистой атрезии» является стабильный кардио-респираторный статус пациента, отсутствие значимых сочетанных аномалий (особенно сердца), вес при рождении более 1500 г.
  
  * В остальных случаях при «чистой атрезии пищевода» рекомендовано формирование эзофаго- и гастростомы.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: энтеральную нагрузку через гастростому при восстановлении пассажа по кишечнику

• энтеральную нагрузку через гастростому при восстановлении пассажа по кишечнику

  В послеоперационном периоде продолжают начатую инфузионную, антибактериальную терапию. Энтеральную нагрузку начинают после восстановления пассажа по ЖКТ через назогастральный зонд, заведенный интраоперационно, либо через гастростому.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: невозможности отлучить пациента от аппарата ИВЛ

• невозможности отлучить пациента от аппарата ИВЛ

  Оперативное вмешательство при трахеомаляции рекомендуется при невозможности отлучить пациента от аппарата ИВЛ, или при рецидивирующей клинике дыхательной недостаточности, толерантной к проведению консервативной терапии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аортопексия

• аортопексия

  Хирургическое лечение заключается в аортопексии, при которой восходящую аорту и ее дугу подшивают к грудине несколькими нерассасывающимися швами. Операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим способами.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  После выписки из стационара ребенку с атрезией пищевода необходимо диспансерное наблюдение не менее 3 лет. Контроль за состоянием пищевода проводят регулярно, выполняя фиброэзофагогастроскопию на первом году 1 раз в 3 мес после выписки, на втором году - 1 раз в полгода, затем ежегодно.
  
  Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)