Детская хирургия

Вы - врач детский хирург многопрофильного стационара. К Вам в хирургическое отделение госпитализирован мальчик, 9 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

• боли в животе, преимущественно в области пупка и правых отделах,
• тошноту,
• двукратную рвоту, не приносящую облегчения.

Анамнез заболевания

Утром ребенок пожаловался на боли в животе, в области пупка, боли носили тянущий характер. После завтрака отмечалась двукратная рвота, съеденной пищей. Мама самостоятельно поставила свечку с папаверином, после чего боли незначительно стихли. Ребенок уснул. После пробуждения ребенок стал вновь жаловаться на боли в животе, в области пупка и правых отделах, отмечался однократный жидкий стул. Мать с ребенком самостоятельно обратились в приемное отделение городской больницы.

Анамнез жизни

* Развитие по возрасту.

* Операции, травмы отрицает.

* Хронических заболеваний нет.

* Аллергии ранее не было.

Объективный статус

Рост 122 см. Вес 25 кг.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37.4°С. Положение вынужденное, на правом боку с приведенными к животу ногами, в положении на левом боку боль усиливается. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует симметрично, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 95/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 95 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения.

Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной конфигурации, подвздут, в акте дыхания участвует, симметричный. При пальпации отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области, там же определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Образцова отрицательный.

Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, при пальпации безболезненные. Стул был утром разжиженный без патологических примесей.