Психиатрия - кейс 147 — задача № 147
Женщина 56 лет пришла на прием в сопровождении младшей сестры
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет пришла на прием в сопровождении младшей сестры
Жалобы
Жалоб не предъявляет, утверждает, что обратилась к врачу, поскольку не хочет расстраивать сестру
Анамнез заболевания
Впервые психические расстройства возникли в 29 лет, была подавлена, расстроена тем, что до сих пор не замужем, называла себя «жирной свиньёй», с суицидальной целью выпила таблетки, проходила стационарное лечение в течение 3 месяцев. После выписки сразу вернулась на работу, заявила, что ей «не нужны никакие мужики». Решила усыновить из детского дома девочку 4 лет. Приложила неимоверные усилия для этого, предоставила множество документов, постоянно ездила в детский дом, привозила много подарков не только предполагаемой дочке, но и всем другим детям. Добилась своего, но через год почувствовала упадок сил, сожалела, что «взвалила на себя такую тяжелую ношу». Полгода за девочкой ухаживала её сестра, больная лечилась амбулаторно, работала через силу. Еще раз была госпитализирована в возрасте 48 лет, когда внезапно бросила работу и дочь, и уехала отдыхать в Крым, там вела себя развязно, громко пела песни, и её недобровольно положили в больницу. После этого постоянно принимает лекарства. Месяц назад стала слишком активной, заявила, что хочет эмигрировать в Америку. Забрала из банка все свои сбережения, покупала себе откровенные наряды. С работы позвонили, и сказали, что она «стала чудить», последние 3 дня не ходит на работу.
Анамнез жизни
* живет одна, приемная дочь имеет свою семью, с матерью отношения натянутые. Родители больной к психиатрам не обращались, отец погиб в автокатастрофе молодым, мать умерла от рака в 50 лет
* после смерти матери взяла на себя всю заботу о сестре, которой тогда было 15 лет
* имеет высшее экономическое образование, всегда активно участвовала в общественной работе, последние годы работала на руководящих должностях, на работе знают о её странностях, но очень ценят её профессионализм
* менструации с 13 лет, в юности имела краткие отношения с мужчинами, но замужем никогда не была, последнее время ни с кем отношения не поддерживает
Объективный статус
Говорит с напором, легко отвлекается от темы разговора, постоянно делает комплименты врачу, свою речь сопровождает неприличными шутками, утверждает, что все её проблемы оттого, что «все русские мужики слабаки», хочет поехать в Америку и найти себе чернокожего мужчину. Заявляет, что имеет достаточно средств, чтобы купить себе любого мужчину, которого пожелает. Встает и прохаживается по кабинету «видите доктор, я ещё ничего, если хотите, и спою, и станцую». Хвалится своей дочерью, однако злится на неё за то, что «вышла за какого-то хлюпика», утверждает, что постоянно звонит дочери, и убеждает её бросить мужа «я ей найду в тысячу раз лучше».
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 120,0 - 140,0 | 132,0 |
| Гематокрит | 36,0 - 42,0 | 40,2 |
| Лейкоциты | 4,00 - 8,80 | 6,3 |
| Эритроциты | 3,70 - 4,70 | 4,20 |
| Тромбоциты | 180,0 - 320,0 | 230,0 |
| Лимфоциты | 18,0 - 40,0 | 35,8 |
| Моноциты | 2,0 - 9,0 | 8,1 |
| Нейтрофилы | 46,00 - 76,00 | 52,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 6 |
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 72,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 5,3 |
| Креатинин | 44-115 | 56 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 5,9 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 49,3 |
Серологическая проба на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологическая проба на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические пробы на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Больная не представляет угрозы для себя или окружающих, однако у неё развилось острое психотическое состояние, оставление её без помощи обуславливает существенный вред её здоровью.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис; серологические пробы на ВИЧ и гепатиты В и С
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 864н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 7.1.4 - серологические пробы на сифилис
Этот анализ не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 864н)
9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 7.1.4 - серологические пробы на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 864н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 7.1.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертимия и гипербулия
- гипертимия и гипербулия
Отмечается стойкое повышение настроения и усиление всех базовых влечений.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: включают признаки психомоторного возбуждения
- включают признаки психомоторного возбуждения
Больная говорит с напором, встает, не может усидеть на месте, стремится петь и танцевать.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствуют
- отсутствуют
Больная длительное время сохраняет трудоспособность, никаких стойких изменений личности не отмечается.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маниакального
- маниакального
Отмечается стойкое повышение настроения, усиление всех базовых влечений, гиперсексуальность, склонность к трате денег, психомоторное возбуждение.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
- F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
У больной на протяжении жизни отмечаются отчетливые аффективные фазы разной направленности. В настоящее время присутствуют признаки мании.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рисперидона или 400-600 мг кветиапина
- рисперидона или 400-600 мг кветиапина
Нейролептики используются для купирования маниакального возбуждения
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 864н)
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лития карбонат
- лития карбонат
Соли лития рассматриваются как средства первого ряда при лечении биполярного расстройства
Стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 864н)
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезмерная доза лития карбоната
- чрезмерная доза лития карбоната
Тошнота, диарея и полиурия – типичные симптомы передозировки солей лития.
Официальная инструкция к препарату лития карбонат.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 29.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: находится на верхней границе допустимых значений
- находится на верхней границе допустимых значений
При лечении маниакального эпизода концентрация ионов лития в крови не должна превышать 1,2 ммоль/л.
Официальная инструкция к препарату лития карбонат.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 29.6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)