Стоматология - кейс 353 — задача № 353
На приём в поликлинику обратился мужчина 54 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём в поликлинику обратился мужчина 54 лет.
Жалобы
на
* эстетический дефект,
* затруднённое пережёвывание пищи.
Анамнез заболевания
Зубы начал терять приблизительно 10 лет назад по причине разрушения зубов из-за кариеса. 7 лет назад изготовлены одиночные металлокерамические коронки на верхнюю и нижнюю челюсти и металлокерамический мостовидный протез на нижнюю челюсть, а также частичные съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Пластиночный протез на верхней челюсти за прошедшие 2 года периодически подвергался починкам, последняя починка проводилась около 3 месяцев назад.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает учителем.
* Перенесённые заболевания, операции отрицает.
* Наследственность: мать потеряла зубы в 65 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вредные привычки: не имеет.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное.
Осмотр полости рта.
*Зубная формула:*
| === | К | К|О| | О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | ||||||||
| 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 |
| 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | О | П | |
| К | К | О | О | К | К | К| | О | === |
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, влажная.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:*
При осмотре полости рта – имеется металлокерамический мостовидный протез с опорой на 3.2, 3.3, 4.2, 4.3 зубы и искусственные коронки на 1.5, 2.5, 3.5 и 3.6 зубах. В области опорной металлокерамической коронки на 3.2, 4.2 зубах и одиночной металлокерамической коронки на 3.6 зубе с вестибулярной стороны наблюдается рецессия десны около 1,0 мм. На частичном съёмном пластиночном протезе на верхней челюсти отмечаются следы многочисленных починок. На 1.8, 4.5, 4.7, 4.8 зубах – композитные пломбы. У 1.8, 1.5, 2.5, 2.4 зубов наблюдается патологическая подвижность зубов. Между центральными резцами верхней челюсти отмечается диастема.
Результаты клинических методов обследования
Ортопантомография
Степень резорбции костной ткани альвеол у 1.8, 1.5, 2.5, 3.2, 3.6, 4.2 зубов более ½ длины корней, каналы 3.2 и 4.2 зубов не запломбированы.
Определение степени патологической подвижности зубов
У 1.8, 1.5, 2.5, 2.4 зубов наблюдается патологическая подвижность зубов III степени по Д.А. Энтину.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ортопантомография; определение степени патологической подвижности зубов
- ортопантомография
Рентгенологическое исследование покажет состояние костной ткани челюстей, наличие очагов разрежения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Ортопантомография (код услуги - А06.07.004); кратность выполнения – 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены постановлением № 15 совета ассоциации общественных объединений «стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. (п.7.1.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1) - определение степени патологической подвижности зубов
Степень патологической подвижности зубов показывает состояние периодонтальной связки, из-за несостоятельности этой ткани зуб теряет устойчивость и выпадает.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение степени патологической подвижности зубов (код услуги - А02.07.008); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
п.7.1.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
- Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита». Клиническая картина частичного отсутствия зубов, высокая степень патологической подвижности зубов, степень атрофии альвеолярной кости более ½ длины корней зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
п.7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мостовидный протез и искусственную; 3.6
- мостовидный протез и искусственную; 3.6
С целью уменьшения возможных отрицательных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опорных зубов и организм больного коронки должны отвечать следующим основным требованиям: плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С.157.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1.8, 1.5, 2.5, 2.4
- 1.8, 1.5, 2.5, 2.4
Высокая патологическая подвижность 1.8, 1.5, 2.5, 2.4 зубов III степени по Д.А. Энтину является показанием к удалению этих зубов.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С.158.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3.2, 3.3, 3.6, 4.2, 4.3
- 3.2, 3.3, 3.6, 4.2, 4.3
Культи зубов будут разрушаться из-за кариеса, если их не покрыть искусственными коронками. Несъёмные протезы противопоказаны из-за недостаточного количества опорных зубов и относительно высокой степени атрофии стенок альвеол, что показывает отсутствие резервных сил у опорно-удерживающего аппарата зубов.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С.158.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временных пластмассовых; 3.2, 3.3, 3.6, 4.2, 4.3
- временных пластмассовых; 3.2, 3.3, 3.6, 4.2, 4.3
Перед началом препарирования зуба под искусственную коронку на зуб с витальной пульпой необходимо изготовление временной пластмассовой коронки для исключения болевых ощущений от культи зуба на горячее, холодное и даже прикосновения языком.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день или через день; отсутствии травмы десны в пришеечной области
- на следующий день или через день; отсутствии травмы десны в пришеечной области
При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов. Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приёме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовой
- силиконовой
Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные оттискные ложки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичные съёмные пластиночные; верхнюю и нижнюю
- частичные съёмные пластиночные; верхнюю и нижнюю
На верхней и на нижней челюстях дефекты зубного ряда большой величины, степень атрофии костной ткани альвеол более ½ длины корней зубов, что делает невозможным изготовление несъёмных протезов из-за отсутствия резервных сил у опорно-удерживающего аппарата зубов и является показанием к изготовлению съёмного пластиночного протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
п. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); 7.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альгинатными
- альгинатными
С помощью альгинатных оттискных масс достигается наилучшее отображение протезного ложа при получении оттиска для изготовления съёмного протеза на нижнюю челюсть при частичном дефекте зубного ряда, что позволяет добиться хорошей фиксации и стабилизации протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
п. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); п.7.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: следующий
- следующий
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
п. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); п.7.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5
- 1,5
Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки рта, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на приём к врачу, возобновив пользование протезом за 3 часа до посещения врача.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
п. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); п.7.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)