Офтальмология - кейс 151 — задача № 151

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – Инструментальные исследования-С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 стадия, активная фаза, «плюс»-болезнь в зоне 2

• 3 стадия, активная фаза, «плюс»-болезнь в зоне 2

  Критерии диагноза:
  
  * характерный анамнез (Родился на 29 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 900 гр.)
  
  * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды сетчатки резко расширены, повышено извиты в всех квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал и массивная сливная экстраретинальная пролиферация. Выраженные артериовенозные шунты в зоне пролиферации, экстраретинальная неоваскуляризация в области вала.)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  2+^a| _Таблица 2. Мониторинг РН в зависимости от типа течения_
  
  a| *Частота обследований* a| *Тип РН (зона локализации, стадия)*
  
  a| 2 раза в неделю a| *Тип 1 РН*
  
  - Зона I: любая стадия РН с плюс-болезнью
  
  - Зона I: стадия 3 без плюс-болезни
  
  -Зона II: стадия 2 и 3 с плюс-болезнью
  
  a| 1 раз в неделю a| *Тип II РН:*
  
  - Зона I: стадия 1 или 2 без плюс-болезни
  
  - Зона II: стадия 3 без плюс-болезни
  
  *Комментарии*: при РН тип I (неблагоприятное течение РН) необходимо планировать проведение лазерной или криокоагуляции сетчатки, а при типе II (благоприятное течение РН) – продолжить наблюдение за течением заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерную коагуляцию сетчатки

• лазерную коагуляцию сетчатки

  2+^a| _Таблица 2. Мониторинг РН в зависимости от типа течения_
  
  a| *Частота обследований* a| *Тип РН (зона локализации, стадия)*
  
  a| 2 раза в неделю a| *Тип 1 РН*
  
  - Зона I: любая стадия РН с плюс-болезнью
  
  - Зона I: стадия 3 без плюс-болезни
  
  -Зона II: стадия 2 и 3 с плюс-болезнью
  
  a| 1 раз в неделю a| *Тип II РН:*
  
  - Зона I: стадия 1 или 2 без плюс-болезни
  
  - Зона II: стадия 3 без плюс-болезни
  
  *Комментарии*: при РН тип I (неблагоприятное течение РН) необходимо планировать проведение лазерной или криокоагуляции сетчатки, а при типе II (благоприятное течение РН) – продолжить наблюдение за течением заболевания.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#tab2

Правильный ответ: 2 раза в неделю

• 2 раза в неделю

  2+^a| _Таблица 2. Мониторинг РН в зависимости от типа течения_
  
  a| *Частота обследований* a| *Тип РН (зона локализации, стадия)*
  
  a| 2 раза в неделю a| *Тип 1 РН*
  
  - Зона I: любая стадия РН с плюс-болезнью
  
  - Зона I: стадия 3 без плюс-болезни
  
  -Зона II: стадия 2 и 3 с плюс-болезнью
  
  a| 1 раз в неделю a| *Тип II РН:*
  
  - Зона I: стадия 1 или 2 без плюс-болезни
  
  - Зона II: стадия 3 без плюс-болезни
  
  *Комментарии*: при РН тип I (неблагоприятное течение РН) необходимо планировать проведение лазерной или криокоагуляции сетчатки, а при типе II (благоприятное течение РН) – продолжить наблюдение за течением заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анестезиолога-реаниматолога

• анестезиолога-реаниматолога

  Во избежание глазо-сердечных и глазо-легочных рефлексов и осложнений со стороны общесоматического состояния коагуляцию целесообразно проводить в условиях медикаментозного сна в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Показания к консультации других специалистов
  
  В связи с высокой частотой сопутствующих нарушений ЦНС обязательна консультация невропатолога, по показаниям - других специалистов.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 597.
  
  (1)

Правильный ответ: миопическая

• миопическая

  У недоношенных детей с благоприятными исходами чаще всего формируется миопическая рефракция (более чем у половины детей).
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)
  
  Для детей, перенёсших даже легкие формы РН, характерно формирование миопической рефракции, достигающей 10,0-15,0 D. Особенностью миопии недоношенных является её транзиторный характер, возможность существенных колебаний как в сторону быстрого увеличения, так и уменьшения миопии, что требует осторожного и вдумчивого подхода к коррекции.Миопия недоношенных формируется за счёт увеличения преломляющих возможностей переднего сегмента глаза (роговицы и хрусталика) и не связана с осевым компонентом.
  
  (2)

Правильный ответ: анизометропий и аметропий

• анизометропий и аметропий

  Острота зрения зависит от выраженности остаточных изменений на глазном дне, наличия анизометропий и аметропий, глазодвигательных нарушений и состояния высших отделов зрительного анализатора. У пациентов с РН отмечается высокая частота патологически изменённых ЗВП, связанная чаще с сопутствующей патологией проводящих путей и вышестоящих отделов зрительного анализатора; влияют на показатели ЗВП и выраженные повреждения сетчатки при РН.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)

Правильный ответ: глаукома

• глаукома

  У 10-15% детей с РН развивается транзиторное или стойкое повышение ВГД, что требует принятия необходимых мер (медикаментозное или хирургическое лечение глаукомы и гипертензии). Помимо того у недоношенных может развиваться глаукома по типу классической врождённой, связанная с нарушениями в УПК, возникшими в процессе органогенеза.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)

Правильный ответ: находится под постоянным диспансерным наблюдением

• находится под постоянным диспансерным наблюдением

  Все дети, перенёсшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Это связано с наличием сопутствующих аметропий и глазодвигательных нарушений, риском развития осложнений в отдалённом периоде (сроки до 15-20 лет) не только при тяжёлых исходах ретинопатии, но и спонтанном регрессе с высокими функциональными показателями. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости - пожизненно.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
  
  Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
  
  (1)