Офтальмология - кейс 152 — задача № 152
Женщина 38 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
На ухудшение зрения правого глаза, появление темного пятна перед правым глазом 2 недели назад.
Анамнез заболевания
2 недели назад появилось темное пятно перед правым глазом, обследовалась по поводу возможности лазерной коррекции зрения неделю назад. Выявили наличие новообразования хориоидеи на правом глазу. Из анамнеза - миопия с ранних лет, травмы, операции глаз отрицает.
Анамнез жизни
* Считает себя здоровой;
* В школьном возрасте аппендэктомия;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает юристом;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 11/12 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Vis OD 0.030 Sph -7.00 Cyl -1.50 ax 0 = 0.900
OS 0.020 Sph -10.00 Cyl -1.50 ax 0 = 1.000
Периметрия: OD выпадение поля зрения в верхне-носовой зоне с захватом центральной зоны; OS нет изменений полей зрения
OU: Придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции сохранены, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
Глазное дно:
OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3. Книзу и височнее от диска зрительного нерва около 5-6 диаметров диска продолговатой формы проминирующее образование с вторичной отслойкой сетчатки, с точечными вкраплениями пигмента по поверхности и пигментированным нижним краем. На периферии без патологии.
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, макула и периферия без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
OD 0.030 Sph -7.00 Cyl -1.50 ax 0 = 0.900
OS 0.020 Sph -10.00 Cyl -1.50 ax 0 = 1.000
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
Результаты дополнительных методов обследования
Оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
{nbsp}
*Заключение:* Книзу и височнее от диска зрительного нерва с захватом макулы продолговатой формы проминирующее образование с вторичной отслойкой сетчатки, с точечными вкраплениями по поверхности
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Индоцианин-зеленая ангиография
{nbsp}
{nbsp}
*Заключение:* в ранние фазы видны зоны пятнистой гипофлуоресценции, с гиперфлуоресцентными точками, слабое накопление красителя, четко видны размеры новообразования. Собственная сосудистая сеть не визуализируется
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU: Миопия высокой степени. OD: Новообразование хориоидеи предположительно метастатичекого характера из неопределенного источника, макулярный отек
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза метастазов хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическую когерентную томографию макулярной зоны и зоны новообразования; индоцианин-зеленую ангиографию
- оптическую когерентную томографию макулярной зоны и зоны новообразования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с метастазами хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи - индоцианин-зеленую ангиографию
Индоцианин-зеленая ангиография рекомендована в качестве наиболее предпочтительного метода дифференциальной диагностики для выявлена собственных сосудов новообразования, оценки характера кровотока и степени активности опухоли
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Новообразование хориоидеи предположительно метастатичекого характера из неопределенного источника
- Новообразование хориоидеи предположительно метастатичекого характера из неопределенного источника
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (2 недели назад появилось темное пятно перед правым глазом, обследовалась по поводу возможности лазерной коррекции зрения. Выявили наличие новообразования хориоидеи на правом глазу);
* данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 0,9, МКОЗ OS = 1,0.);
* данные офтальмоскопии (Книзу и височнее от ДЗН около 5-6 pd продолговатой формы проминирующее образование с вторичной отслойкой сетчатки, с точечными вкраплениями пигмента по поверхности и пигментированным нижним краем.);
* данные оптической когерентной томографии (Книзу и височнее от ДЗН с захватом макулы продолговатой формы проминирующее образование с вторичной отслойкой сетчатки, с точечными вкраплениями по поверхности);
* данные индоцианин-зеленой ангиографии (в ранние фазы видны зоны пятнистой гипофлуоресценции, с гиперфлуоресцентными точками, слабое накопление красителя, четко видны размеры новообразования. Собственная сосудистая сеть не визуализируется)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием
- ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием
Согласно руководству по клинической офтальмологии при метастатическом поражении хориоидеи с целью проведения дифференциальной диагностики в качестве дополнительных методов возможно выполнение ультразвукового В-сканирования с допплеровским картированием
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочной железы
- молочной железы
Наиболее часто метастазирует в хориоидею рак молочной железы и рак легкого
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммографии, рентгена легких, магнитно-резонансной томографии головного мозга и органов брюшной полости
- маммографии, рентгена легких, магнитно-резонансной томографии головного мозга и органов брюшной полости
При подозрении на метастаз хориоидеи из невыявленного источника рекомендуется проведение маммографии, рентгена легких, магнитно-резонансной томографии головного мозга и органов брюшной полости, консультация онколога
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно-эмиссионная томография в режиме «whole body»
- позитронно-эмиссионная томография в режиме «whole body»
При метастазах хориоидеи наиболее информативным для оценки распространенности онкологического процесса является ПЭТ-КТ
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии
- лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии
При небольших метастазах хориоидеи рекомендуется проведение лазеркоагуляции или транспупиллярной термотерапии, эффективна также фотодинамическая терапия
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление зрения
- восстановление зрения
Лечение хориоидальных метастазов направлено на восстановление зрения, основное лечение проводят онкологи
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больших размеров опухоли, вторичной некомпенсированной гипертензии, гемофтальма, распространенной отслойки сетчатки
- больших размеров опухоли, вторичной некомпенсированной гипертензии, гемофтальма, распространенной отслойки сетчатки
Энуклеация при метастатическом поражении возможна в случае больших размеров опухоли, вторичной некомпенсированной гипертензии, гемофтальма, распространенной отслойки сетчатки
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неблагоприятный даже при полном регрессе метастаза после лечения
- неблагоприятный даже при полном регрессе метастаза после лечения
Прогноз для жизни при метастазах хориоидеи неблагоприятен.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллиативная
- паллиативная
Плановая форма оказания медицинской помощи относится к стандартам оказания медицинской помощи при доброкачественных внутриглазных новообразованиях.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)