Детская кардиология

Девочка 14 лет c дилатационной кардиомиопатией, частой желудочковой экстрасистолией на амбулаторном приеме у кардиолога для контрольного динамического обследования и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На слабость, одышку, эпизоды головокружений при повышенных физических нагрузках. Обычные физические нагрузки переносит удовлетворительно.

Анамнез заболевания

В 13,5 лет диагностирована дилатационная кардиомиопатия, генетически детерминированная, осложненная частой желудочковой экстрасистолией. Плотность аритмии при поступлении 43%. Проходила лечение в условиях стационара. Назначены спиронолактон и атенолол. По результатам суточного ЭКГ – мониторирования, выполненного в стационаре перед выпиской, ЧСС днем 80-59-142 в мин. ЧСС ночью 57-50-91 в мин. Ритм синусовый. «Дневной» тип циркадности. Максимальная пауза ритма 1245 мсек. Значимых изменений интервала QT нет. 1890 желудочковых экстрасистол. Ишемических изменений ST не зафиксировано. Пароксизмальных нарушений сердечного ритма, нарушений атриовентрикулярной проводимости не зарегистрировано.

При контроле через 3 и 6 месяцев по данным СМЭКГ плотность аритмии менее 2%, однако, по данным ЭХОКГ размеры камер сердца и показатели сократительной способности миокарда - без динамики.

Синкопальные состояния отрицает. Обычные физические нагрузки переносит удовлетворительно. При интенсивных (беге) – слабость, одышка, эпизоды головокружений.

Анамнез жизни

* ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей;

* роды на 39/40 неделе, без осложнений, крик сразу;

* масса при рождении – 3150 г, длина – 52 см;

* к груди приложена в первые сутки;

* росла и развивалась по возрасту;

* в анамнезе – в 3 года – эпидемический паротит (средней степени тяжести), в 6 лет – ветряная оспа (легкое течение);

* аллергологический анамнез не отягощен (со слов);

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок;

* наследственность отягощена по дилатационной кардиомиопатии: у двоюродного брата девочки по линии отца – ДКМП, диагностированная в возрасте 19 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 153 см, вес 44,5 кг. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный 78 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения, экстрасистолия до 3 в минуту. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, ослабленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 74 в минуту, дефицита пульса не зафиксировано. АД – 105/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, приглушены, аритмичные за счет редкой экстрасистолии систолический шум умеренной интенсивности с р. макс. на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧД 21 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было (со слов).