Акушерство и гинекология - кейс 126 — задача № 126
Женщина 36 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлена в гинекологический стационар
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлена в гинекологический стационар
Жалобы
* На боли в области нижних отделах живота, иррадиирущие в область крестца,
* На повышение температуры тела до 38,3ºC ,
* Тошноту, слабость
* Выделения с неприятным запахом из половых путей зеленоватого цвета.
Анамнез заболевания
В новогодние праздники переохладилась на даче у друзей. На следующее утро почувствовала недомогание и слабость, поднялась температура до 37,4ºC и ноющая боль в нижних отделах живота, к врачу не обращалась, приняла таблетированную форму нестероидного противовоспалительного средства 400 мг (2 таблетки) и легла спать. Проснулась вечером, в поту, состояние ухудшилось и появились выделения из половых путей зеленоватого цвета с неприятным запахом. В связи с чем и вызвала скорую медицинскую помощь, доставлена в гинекологический стационар
Анамнез жизни
* Соматические заболевания - хронический гастрит, вне обострения
* Курит по 4-5 сигарет в день в течение 11 лет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция - бытовая (контактный дерматит) на некоторые виды моющих средств
* Менструации с 13 лет, установились сразу, менструальный цикл 30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные .
* Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит
Генеративная функция: было 3 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 1 искусственный аборт без осложнений.
* В анамнезе - установка внутриматочной спирали - ВМК 2 года назад
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура тела 37,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Визуализируется на верхней губе - Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.
Гинекологический осмотр:
* в зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения,
* при бимануальном исследовании – тело матки обычных размеров, умеренно подвижное, чувствительное при пальпации, плотное.
* придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. | 109,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 45,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 12,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,0 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 215,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 13,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 4,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 87 (п/я 10%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 32 |
Тест на беременность
Отрицательный.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
Наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый сальпингоофорит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
В целом для данных пациенток наиболее характерно повышение СОЭ, наличие лимфопении и анемии. Анемию считают интоксикационной, и степень ее коррелируют с тяжестью состояния больных.Показатели периферической крови отражают стадию гнойного процесса. В стадии обострения чаще выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ (до 60–70 мм/ч),Исследование крови, в том числе в динамике течения заболевания, позволяет установить остроту воспалительного процесса.
Увеличение количества лейкоцитов до 10 х 10 9/л и выше, СОЭ - более 20 мм/ч, ЛИИ – более 1,5, положительная реакция на С-реактивный белок свидетельствует об остром воспалении придатков , причем, если лейкоцитоз сопровождается сдвигом влево, СОЭ превышает 30 мм/ч, а ЛИИ – 4,5, то вероятность нагноения чрезвычайно высока.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Эхографические признаки острого гнойного сальпингита: наличие «расширенных, утолщенных, вытянутых маточных труб, характеризующихся повышеннымуровнем звукопроводимости, у каждой второй больной в прямокишечно-маточномуглублении отмечают скопление свободной жидкости».
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый сальпингоофорит
- Острый сальпингоофорит
Диагностические критерии:
- переохлаждение накануне,
- в анамнезе имеется факт установки внутриматочной спирали 2 года назад,
- при гинекологическом осмотре - резко болезненная область придатков, серозно-гноевидные выделения,
- синдром общей интоксикации (недомогание, слабость, повышение температуры тела),
- общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ,
- по результатам УЗИ-утолщение стенок маточных труб,
- по данным лапароскопии-гиперемия и отечность маточных труб.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условиях стационара
- условиях стационара
Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного заболевания. по данным лапароскопии-гиперемия и отечность маточных труб.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичного бесплодия
- вторичного бесплодия
Хроническое воспаление приводит к непроходимости маточных труб. Бесплодие трубно-перитонеального генеза - осложнение хронического сальпингоофорита.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную терапию
- антибактериальную терапию
Этиология процесса - бактериальный или вирусный возбудитель.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарастании клиники острого живота
- нарастании клиники острого живота
Острый живот свидетельствует о развитии перитонита, что является абсолютным показанием к оперативному лечению с целью устранения очага инфекции.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесплодие
- бесплодие
Бесплодие трубно-перитонеального генеза-осложнение хронического сальпингоофорита.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тубэктомия
- тубэктомия
Удаление маточной трубы при отсутствии проходимости-стандартная операция согласно
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: всем пациентам
- всем пациентам
Дренирование малого таза и брюшной полости после оперативного лечения является обязательным с целью профилактики послеоперационных осложнений.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование барьерных методов контрацепции
- использование барьерных методов контрацепции
Барьерные методы контрацепции-надежный способ профилактики заболеваний, передающихся половым путем, которые могут явиться этиологическим фактором возникновения заболевания.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
Одним из критериев диагностики ВЗОМТ является идентификация возбудителя гонореи (N. gonorrhoeae) (культуральный метод или ПЦР, материал - отделяемое цервикального канала) и/или урогенитальной хламидийной инфекции (с.trachomatis) [только молекулярно-биологические методы - ПЦР или NASBA, материал: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи].
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)