Акушерство и гинекология - кейс 125 — задача № 125
Беременная, 28 лет, в сроке беременности 37 недель, поступила в стационар в сопровождении сотрудников СМП
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная, 28 лет, в сроке беременности 37 недель, поступила в стационар в сопровождении сотрудников СМП
Жалобы
На слабость, головокружение, повышение А/Д
Анамнез заболевания
Жалобы появились в 7:00, на фоне полного благополучия. Обратилась в женскую консультацию по месту жительства. При измерении артериального давления на двух рукам показатели были следующие: левая рука - 160/95 мм.рт.ст, правая рука - 155/90 мм.рт.ст. Вызвана бригада СМП, которая доставила пациентку в стационар для дальнейшего обследования и лечения
Анамнез жизни
* Первобеременная, первородящая
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголь не принимает
* операции отрицает
* Менструации с 14 лет, длительностью по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные
* Половая жизнь с 18 лет, в браке. Муж здоров, 32 года
* Гинекологические заболевания отрицает
Течение настоящей беременности:
* Первая половина: тошнота с утра, на 4-6 неделе.
Сведенья из обменной карты
* Общая прибавка веса за беременность 7 кг
* Показатели артериального давления в течение беременности в пределах нормы
* Микоплазмы, хламидии, уреаплазмы: данные ПЦР отрицательные.
* Бактериальный посев из цервикального канала: роста микрофлоры нет
* Бактериальный посев мочи: роста микрофлоры нет
* УЗИ:
1.Первый скрининг: патологии не обнаружено- риск общепопуляционный
2.Второй скрининг: патологии плода не выявлено
3.Третий скрининг: плод соответствует гестационному сроку
Объективный статус
Рост 165 см. Вес 79 кг. Состояние средней тяжести. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps 76 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД: 150/95 мм.рт.ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Матка в нормальном тонусе. Шевеления плода ощущаются. Сердцебиение плода 151 уд. в минуту, ясное, ритмичное. Положение плода продольное, предлежит головка, расположенная над входом в малый таз. Пастозность голеней, стоп. Физиологические отправления в норме. Наружные половые органы развиты по женскому типу.
PV: не осмотрена в связи с тяжестью состояния.
Размеры таза: 27 см - 30 см - 32 см. С-21 см. Индекс Соловьева: 16 см.
Высота стояния дна матки: 35 см. Окружность живота: 105 см
Предполагаемый вес плода: 3675 г.
Результаты обследования
Клинический анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная |
| Белок | 0,3 г/л |
| Глюкоза | Нет |
| Кетоновые тела | Нет |
| Билирубин | Нет |
| Уробилин | Не повышен |
| Цилиндры | Нет |
| Эритроциты | Единичные в поле зрения |
| Лейкоциты | Единичные в препарате |
| Бактерии | Незначительное количество |
| Слизь | Умеренно |
Клинический анализ крови
Наименование результат
Гемоглобин 135,0
Гематокрит 41,7
Лейкоциты 18,5
Эритроциты 5,37
Тромбоциты 308,0
Лимфоциты 20,6
Моноциты 5,1
Нейтрофилы 72,5
Эозинофилы 1,2
Базофилы 0,6
СОЭ по Панченкову 18
Анализ суточной мочи по Зимницкому
| Дневной диурез | Ночной диурез | ||||
| Время забора мочи,ч | Объем, мл | Плотность мочи | Время забора мочи,ч | Объем, мл | Плотность мочи |
| 9 | 70 | 1010 | 21 | 65 | 1018 |
| 12 | 70 | 1012 | 24 | 55 | 1019 |
| 15 | 70 | 1016 | 03 | 60 | 1015 |
| 18 | 50 | 1009 | 06 | 70 | 1020 |
Мазок периферической крови
В мазке без патологических изменений
Результаты обследования
УЗИ фетометрия с допплерометрией
Плод соответствует сроку беременности 37 недель.
Нарушений маточно-плацентарного кровотока не выявлено.
| Сосуд | Индекс | |
| Артерия пуповины | СДО | 2,9 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 37 недель. Головное предлежание. Преэклампсия умеренная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
Необходим для исключения клинически значимой протеинурии (наличие белка в моче > 0,3 г/л в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов) и диагноза «Преэклампсия средней тяжести».
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2021
Раздел Критерии диагностики преэклампсии, стр 13
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Данные общего анализа крови не являются специфичными, снижение показателей тромбоцитов <100x10^9/л может свидетельствовать о развитии тяжелой преэклампсии. Снижение показателей уровня гемоглобина < 110 г/л и гематокрита < 31% является возможным индикатором гемолиза
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2021
Раздел Критерии диагностики преэклампсии, стр 13
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ фетометрия с допплерометрией
- УЗИ фетометрия с допплерометрией
Оценка состояния фетоплацентарной системы
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел Критерии диагностики преэклампсии, стр 13
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преэклампсия умеренная
- Преэклампсия умеренная
Критерии диагностики:
* Повышение артериального давления, впервые зафиксированного после 20 недели беременности
* Клинически значимая протеинурия
* Нормальные лабораторные показатели клинического анализа крови
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел Критерии диагностики преэклампсии, стр 13
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях
- стационарных условиях
Госпитализация показана для уточнения диагноза и тщательного мониторинга состояния матери и плода, родоразрешения при ухудшении состояния
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных,
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Является препаратом первой линии при лечении гипертензивных состояний при беременности, которые не имеет побочного влияния на течение беременности и состояния плода.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2021.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеральным
- энтеральным
Парентеральные антигипертензивные препараты при плановом лечении гестационной артериальной гипертензии не имеют доказанных преимуществ перед пероральными, при этом создает угрозу развития постинъекционных осложнений и требуют дополнительных затрат на введение
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных,
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение целевых значений САД и ДАД
- достижение целевых значений САД и ДАД
При проведении антигипертензивной терапии рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130-150 мм рт. ст., ДАД - 80-95 мм рт. ст. [68 - 70].
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкой нормализации показателей А/Д после родов
- стойкой нормализации показателей А/Д после родов
При нормализации артериального давление после родов, контроль АД необходимо проводить в течение 7 суток. Показаний для применения антигипертензивных препаратов в данном случае нет
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ.
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступ эклампсии
- приступ эклампсии
Об угрозе эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной. Однако 25% женщин не имеют каких-либо предшествующих симптомов [22, 23].
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарастание тяжести преэклампсии
- нарастание тяжести преэклампсии
При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода [134].
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.» Москва 2021 г.
Раздел: лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторного дистресс-синдрома
- респираторного дистресс-синдрома
При родоразрешении в сроке беременности до 34 недель необходимо проводить профилактику респираторного дистресс синдрома плода введением глюкортикоидов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2021.
Раздел Базовая терапия преэклампсии
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)