Анестезиология-реаниматология - кейс 65 — задача № 65
Больной К. 68 лет поступил в приемный покой городской многопрофильной больницы. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 68 лет поступил в приемный покой городской многопрофильной больницы. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Внезапное повышение температуры тела до 39,1°С, сопровождающееся выраженной слабостью, ознобом, потливостью. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро два дня назад после эпизода переохлаждения (попал под дождь), с повышения температуры до 38,2°С и появления выраженной слабости. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. В связи с дальнейшим ухудшением состояния вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни
Курит минимум по одной пачке сигарет уже на протяжении 50 лет, злоупотребляет алкоголем. Около 3-х месяцев назад в связи с обострением хронического бронхита в течение недели получал амоксиклав.
Объективный статус
Пациент нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Рост – 168 см, вес – 60 кг. Индекс массы тела – 21,3. Положение ортопноэ.
Кожа сухая. Слизистые влажные. Акроцианоз.
Язык обложен желтоватым налетом, шершавый.
Температура – 39,2°С.
Бочкообразная грудная клетка. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Частота дыханий – 36/мин. SaO2 – 85%.
Тоны сердца глухие, ритмичные Пульс – 120 уд/мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
По данным рентгенографии двухсторонняя нижнедолевая пневмония.
Общий анализ крови: гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 320*109/л, лейкоциты – 19,4*109/л; нейтрофилы – 84%, палочкоядерные нейтрофилы – 12%.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,6 ммоль/л. СРБ – 105 мг/л.
Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции.
Клинический диагноз: Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. Дыхательная недостаточность II ст. ХОБЛ. Хр. бронхит.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография грудной клетки в двух проекциях
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
КТ органов грудной полости не является обязательным методом исследования при внебольничной пневмонии и выполняется только при наличии определенных показаний. Применение рентгеноскопии ограничено клиническими ситуациями, в которых необходимо дифференцировать изменения в легочной ткани и скопления жидкости в плевральной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С-реактивный белок
- С-реактивный белок
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмонии. Отсутствие значимого снижения уровня СРБ на фоне антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией является предиктором более высокой летальности. При увеличении его концентрации >100 мг/л специфичность в подтверждении диагноза превышает 90%. Исследование другого воспалительного биомаркера - прокальцитонина не продемонстрировало значимых преимуществ при внебольничной пневмонии по сравнению с СРБ, а учитывая его высокую стоимость и ограниченную доступность теста в РФ его рутинное использование не рекомендуется. Это же касается других маркеров воспаления.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}S. pneumoniae_
- _{nbsp}S. pneumoniae_
{nbsp}S. pneumoniae – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев внебольничной пневмонии установленной этиологии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IDSA/ATS
- IDSA/ATS
Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP. Критерии IDSA/ATS (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней) основаны на использовании двух «больших» и девяти «малых» критериев. Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ. В связи с этим не используются шкалы CURB/CRB-65 и PORT
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ
- ХОБЛ
Высокий риск инфицирования P. Aeruginosa у пациентов с внебольничной пневмонией связан с: муковисцидозом, бронхоэктазами, применением системных глюкокортикостероидов (ГКС) в фармакодинамических дозах, предшествующей длительной антибактериальной пневмонией, тяжелым ХОБЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
Стартовая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонией предполагает внутривенное введение антимикробного препарата, т.к. данный путь доставки обеспечивает наиболее высокую и предсказуемую биодоступность, не зависящую от полноты и скорости всасывания препаратов в ЖКТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72 часа
- 48-72 часа
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибактериальной пневмонии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эртапенем + азитромицин
- эртапенем + азитромицин
Антибактериальной терапией выбора у пациентов без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и предполагаемой/документированной аспирации является комбинация ингибиторозащищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов без антисинегнойной активности, респираторных хинолонов или эртапенема с макролидом; альтернативой - комбинация респираторного хинолона с цефотаксимом или цефтриаксоном.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меропенем+кларитромицин
- меропенем+кларитромицин
Антибактериальной терапией выбора у пациентов с факторами риска инфицирования P. aeruginosa является комбинация β-лактамного антибактериального препарата с антисинегнойной активностью с ципрофлоксацином или левофлоксацином; альтернативой - комбинация β-лактамного антибактериального препарата с антисинегнойной активностью с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторного хинолона.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имипенем
- имипенем
Антибактериальным препаратом выбора у пациентов с факторами риска инфицирования P. aeruginosa является комбинация β-лактамного антибактериального препарата с антисинегнойной активностью с ципрофлоксацином или левофлоксацином.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При лечении тяжелых инфекций целесообразно бета-лактамные антибиотики вводить внутривенно в течение 2-3 часовой инфузии. Продленная инфузия разрешена в инструкции по медицинскому применению оригинального меропенема (меронем – 3-часовая инфузия. Более длительные инфузии (свыше 3 ч) нежелательны из-за возможной нестабильности антибиотика в инфузионном растворе.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Длительность антибактериальной терапии нетяжелой определяется индивидуально, при тяжелой внебольничной пневмонии неуточненной этиологии должна составлять не менее 7 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)